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人畜共通傳染病之預防及處置
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作者: 蘇杰夫
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  本文主旨為提供從事人畜共通傳染病相關研究人員扼要性參考,以提醒其工作時可能暴露的危險。只就重要疾病之病原、宿主、可能傳染途徑、處理加以提示,並不計畫包括所有疾病,詳細內容仍請參考教科書。基本上,面對未知的病例時,解剖、分離、研究時的標準防範措失均應採最嚴苛要求,以確保自己及團隊中同事的生命,因此不再贅述。處置的標準則因病而異,以動物傳染病防治條例為原則。 然而一旦懷疑遭感染,仍應及早就醫為要。以下分四大類提出報告:

一 、 病毒性人畜共通傳染病
 () 狂犬病 Rabies

1.

症狀

 

宿主範圍包括整個溫體動物。動物感染呈現狂躁期及麻痺期。人亦類似。

2.

預防咬傷, 吸入空氣中病毒, 或經由黏膜進入均可感染。 從事狂犬病相關高危險群的工作人員 (獸醫、研究人員、野生動物研究人員、捕狗人員) 應事先接受預防注射,並每年確定抗體力價,以確保本身安全。

3.

處理疫區及非疫區發生應採撲殺為原則,並確實做好犬貓預防注射。本病主要經由動物咬傷傳染。遭狂犬病動物咬傷,應先以消毒水洗清患部,再在患部打入免疫血清,同時進行不活化疫苗注射。


 () 猿猴B病毒症 Monkey B Virus Infection

1.

症狀本病由疹病毒科的 B 病毒引起。在猿猴間自然感染,僅有單純口腔泡疹出現。但人若被感染猿猴咬傷,會產生麻痺及腦神經症狀出現。

2.

預防因此檢視、解剖疑似感染猿猴時要非常小心。一旦被咬傷,要將傷口以消毒水洗淨,並請立即送醫處理。

3.

處理本病主要經由動物咬傷傳染。 疑似動物採撲殺焚毀為原則。


 () 黃熱病 Yellow Fever

1.

症狀本病毒屬黃病毒科 (Flavivirus) 由埃及班蚊傳播,我國目前無本病。
罹病動物及人呈現肝炎及出血熱。自然宿主為人及猴。

2.

預防赴疫區前應做預防接種。

3.

處理疑似動物採撲殺焚毀為原則。


 () 日本腦炎 Japanese Encephalitis

1.

症狀本病毒屬黃病毒科主由三斑家蚊傳染。鳥及豬則扮演病毒增幅角色。動物大都為不顯性感染。馬偶見腦炎。母豬會引起流死產。

2.

預防豬場豬隻做好例行免疫,此外應滅蚊及防蚊叮咬。自然宿主為豬及鳥。人及馬為終宿主,二者均應做好預防注射。

3.

處理疫區在流行期間要做滅蚊及預防注射。


 () 壁虱性腦炎 Tick-borne encephalitis

1.

症狀本病毒屬黃病毒科由壁蝨媒介,但喝入感染羊之生奶也會經口感染。人感染會引起雙峰性發燒及腦炎。

2.

預防在本病流行地區會由小型動物與壁蝨形成一個感染環。自然宿主為小哺乳類動物及鳥。懷疑時應進行家畜及野生動物血清學調查,早期發現感染源。

3.

處理在流行疫區,廣泛開墾使野生小動物之密度降低,減少病媒吸血源,同時進行撲滅壁虱的工作。


 () 腎症候性出血熱 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

1.

症狀本病由Hantavirus 經囓齒動物媒介,鼠類為不顯性感染,持續排毒。人會引起高燒出血及腎臟病變 。

2.

預防主要以接觸野鼠唾液或排泄物經口傳染。注意環境衛生,做好飲水、食物及炊事器械消毒,避免生食。滅鼠。國外曾有因喝到遭鼠尿污染罐裝可樂外緣而感染致命報告。目前並無疫苗。

3.

處理懷疑感染動物及排泄物墊料須焚毀,籠舍要消毒,進行野鼠血清學調查以發現感染源,進行撲滅。


 () 豬水泡病 Swine Vesicular Disease

1.

症狀本病經由感染豬的水泡液及排泄物傳染。豬會產生口、鼻、及四肢水泡病變。病毒曾由接觸病豬工作人員及研究人員鼻道分離到,感染症狀類似感冒。

2.

預防勿引進帶原豬及肉品。注意輸入之檢疫。工作人員接觸時應小心。目前並無疫苗。

3.

處理在疫區,徹底消毒懷疑污染之廚餘、畜舍及車輛。動物則以局部治療為主。非疫區,除徹底消毒外,罹病動物採撲殺為主。


 () 新城病 Newcastle Disease

1.

症狀在鳥類引起呼吸、神經、腸道症狀的高度致死性傳染病。人感本症, 會引起局部結膜炎及淋巴結腫大。

2.

預防嚴格檢疫措施,禽類應確實做好免疫。疑似感染的實驗室人員應避免進入家禽飼養場採樣。

3.

處理撲殺、焚毀或掩埋罹病雞,徹底消毒畜舍及器械,做好防疫計劃,採統進統出飼養。


 () 亨得拉病毒症Hendra Virus Infection

1.

症狀本病1994年在澳洲引起馬匹及人類致死性呼吸道疾病。經由接觸病馬組織及體液感染。

2.

預防目前已知會感染馬、人、貓及狐蝠。 狐蝠是自然宿主及帶原者。高度危險疾病,工作人員接觸時應小心。目前只發生在澳洲。

3.

處理疑似動物應撲殺焚毀。進行疫區動物血清調查,找出感染源及路徑加以阻斷及撲滅。


 () 立百病毒症 Nipah Virus Infection

1.

症狀1998於馬來西亞北部首度引起豬隻及工作人員致命性腦炎。經由接觸病豬組織及體液感染。

2.

預防目前已知會感染馬、人、貓、狗及山羊。 目前只有馬來西亞及新加坡有發生記錄。高度危險疾病,工作人員接觸時應小心。

3.

處理疑似動物應撲殺焚毀。進行疫區動物血清調查,找出感染源及路徑。


 (十一) 家禽流行性感冒 Avian Influenza

1.

症狀高病原性病毒感染禽類會引起呼吸及神經性高致死傳染病。人類流感主由禽流感傳給豬,在豬體發生基因重組再感染人。一般為感冒症狀,但1998香港則發生疑似流感由禽類直接傳給人的致死性呼吸道疾病。

2.

預防對人,應長期做侯鳥病毒監控,提前掌握預測將流行之病毒,研製正確血清型疫苗,對老弱族群施以預防注射。對禽類,避免與野鳥接觸。

3.

處理疑似罹病動物以撲殺焚毀為原則。進行疫區動物血清調查,找出感染源及路徑。

二、 立克次體及披衣菌之人畜共通傳染病

 () 鼠性斑疹傷寒 Murine Typhus

1.

症狀本病是傷寒立克次體經由鼠蚤傳染 。在鼠為不顯性感染。在人引起高燒及皮膚出現斑疹。死亡率低。

2.

預防以滅鼠及病媒昆蟲的去除為主。

3.

處理注重環境衛生,撲滅老鼠。


 () 叢林性斑疹傷寒 Tsutsugamushi Disease

1.

症狀本病是恙蟲立克次體經由嚙齒類身上之恙蟲傳染。在嚙齒類為不顯性感染。在人引起頭痛、 發燒、 發冷、 紅疹及肺炎。

2.

預防以避免接觸病媒恙蟲為主。流行季節勿接近叢林嬉戲。

3.

處理懷疑感染速就醫。


 () 鸚鵡病 Psittacosis

1.

症狀鸚鵡披衣菌經由感染鳥類的眼及鼻分泌物及糞便傳染。經吸入乾燥的分泌物引起感染。 鳥類呈現下痢、角膜炎、 結膜炎、大量眼及鼻分泌物 。人則出現發燒、 喉嚨痛及肺炎。

2.

預防嚴格執行疫區鳥類檢疫。在鳥類飼料添加抗生素預防。實驗動物的接種試驗時應做好安全措失及管理。

3.

處理污染及疑似病鳥應焚毀, 污染器具及糞便應消毒。病患發生應隔 離並追蹤感染源。

三、 細菌性人畜共通傳染病

 () 結核病 Tuberculosis

1.

症狀古老的消耗性疾病。動物感染輕症者,不見症狀。重症則乾咳、 氣管及鼻腔有多量分泌物、貧血及消瘦。人則出現咳嗽、疲倦、 發燒、體重減清、胸痛及喀血。

2.

預防牛型結核病經攝食未滅菌的污染生乳及肉製品引起。 飼養鹿隻、野生動物、寵物及猿猴亦可能成為感染源。勿食生肉及生乳。 加強檢查及摘除陽性牛。

3.

處理動物不做治療,陽性一律撲殺。


 () 布氏桿菌症 Brucelosis

1.

症狀本病藉由感染動物的體液、 組織、 乳汁、 排泄物、子宮分泌物及流產胎兒, 經口、 呼吸道、 皮膚、 黏膜及交配各種途徑均可達成感染。 為一高度危險的傳染病。 在動物引起流產、 胎盤炎、睪丸炎、 關節炎及膿瘍。人引起發燒、 頭痛、 肌痛、惡寒、 頸部淋巴節腫脹、肝炎及骨髓炎。

2.

預防本省乳牛飼者及研究人員均有感染之記錄。 從事研究宜多加注意。牧場應定時採血檢驗,陽性者進行撲殺。避免引入帶原者。

3.

處理血清陽性者撲殺。


 () 沙氏桿菌症 Salmonellosis

1.

症狀本病藉污染畜產品而經口傳染。可感染各種溫血及冷血動物。動物以發熱及下痢為主。人為發燒、嘔吐、水樣下痢,重者可見黏液血便。

2.

預防原則以消除帶菌者, 杜絕本菌污染食品、阻斷食用肉蛋的污染途徑。

3.

處理找出並消除病源。徹底處理畜牧糞尿廢水。提高畜舍的衛生管理。


 () 炭疽 Anthrax  

1.

症狀
古老的草食動物疾病。動物呈甚急性敗血死亡,不見症狀,死後呈七孔流血,屍僵不完全現象。急性型於死前48小時呈不安 、發熱厭食、黏膜沖出血、舌頭水腫。 人員接觸體液、毛皮、 骨粉會感染 。 經皮膚、 口、 吸入途徑均可感染成立。人症狀可分皮膚、肺及腸炭疽三型。

2.

預防
做好疫區進口檢疫工作。發現可疑病例 應立即向獸醫人員及家畜疾病防治機關報告。目前動物及人類皆有疫苗可預防。

3.

處理
採檢體時,切口宜小。可疑病畜應進行抹片檢查,血液培養基培養及動物接種。病畜應焚燬或深埋,畜場應禁止異動,緊急檢測抗體,預防注射。鑑於芽胞抗性強, 患畜排泄物、使用過器具及解剖器械應特別消毒 。有抗生素可用。
本所最近處理案例可編為教案。


 () 豬丹毒 Swine Erysipelas

1.

症狀
動物引起急性敗血或慢性皮膚炎、關節炎及心內膜炎。本病 (廣存於魚類、甲殼類及家畜) 感染人類引起類丹毒,病灶主見於皮膚。

2.

預防
人類主要經由皮膚傷口引起,多半經由刺傷,尤其在處理魚體時,應避免傷口感染。目前豬有疫苗可預防。

3.

處理
本病可以青黴素治療。

 () 志賀桿菌症 Shigellosis

1.

症狀
經口感染的重要消化道疾病,人及猿類為自然宿主。引起動物黏液血便或水樣下痢便。人為發熱、 下痢、 急性大腸炎為主, 偶見膿液血便。

2.

預防
藉由帶原者的排泄物污染食品及飲水傳染。預防應注意飲水食物消毒及環境衛生。要特別注意檢疫下痢猿猴。病理檢查下痢猿猴時,需特別留意。

3.

處理找出帶原者加以撲滅。


 () 彎曲菌症 Campylobacteriosis

1.

症狀
本病引起動物流產及下痢 。 C. fetus 引起牛羊流產, 人的感染例不多。C. jejuni 則會引起犬、貓、牛、猴下痢 。 主要經口感染,會造成人類下痢血便。

2.

預防
檢查時應注意。本菌在低溫可長存,對冷藏食物之調理,煮熟為宜。犬貓隻接觸後亦應例行洗手。

3.

處理
找出感染源加以撲滅。


 () 鉤端螺旋體症 Leptospirosis

1.

症狀
本病感染源為鼠類、 囓齒動物、 家畜及野生動物。 動物感染引起貧血、腎炎、黃疸、血紅素尿及流產。 不顯性感染的動物 (如鼠)及耐過家畜會經尿液持續性排毒。 感染途徑為經皮膚、 黏膜及傷口侵入。 人引起高熱、肌痛、黃疸、腎炎。本省曾有販售豬肉業者感染病例。

2.

預防
檢查時應注意,犬及從事研究本病人員可以疫苗預防。其他家畜並不以疫苗預防。

3.

處理
疫區應撲滅鼠類感染源,工作人員勿赤手赤足接觸水源。陽性家畜應予撲殺。


 () 巴氏桿菌症 Pasteurelosis

1.

症狀
本病菌 (Pasteurella multocida) 感染人類主要透過犬、 貓咬抓之創傷造成。 若人類有慢性呼吸道疾病時,亦會由吸入感染。犬、貓本身為不顯性感染 。家畜以肺炎為主。人類以局部化膿,呼吸道感染,骨髓炎為主。

2.

預防
保定及檢查時應注意。動物目前有疫苗可用。

3.

處理
找出感染源加以治療。


 () 李斯特菌症 Listeriosis

1.

症狀
本病藉由接觸感染動物及其污染的環境或食品傳播。 經口及呼吸道感染人類。在動物及人均會引起腦炎、腦膜炎、敗血症與流產。

2.

預防
避免與患畜接觸。最近食品媒介之感染途徑甚受重視,因爆發人類食用遭污染的乳酪、豬肉醬、豬舌罐頭的死亡病例。然而由於本菌廣存自然界,多數病例,人類感染途徑仍不明,尚無較好預防方法。平時應加強食品衛生管理,避免飲用生乳,生吃肉類、魚類;均應煮熟才能食用。處理魚肉後砧板廚具均應洗濯乾淨。

3.

處理
加強家畜衛生管理,摘除感染源


 (十一) 弧菌症 Vibriosis

1.

症狀
本病藉由污染飲水食物或經傷口傳播。 霍亂及腸炎弧菌等常存於水產動物,易引起致命性下痢、創傷性潰瘍及食物中毒。本省有生食甲魚感染霍亂弧菌的病例

2.

預防
加強檢疫,避免生食生飲,避免於污染水源戲水, 接受疫苗注射。

3.

處理
追查感染源加以撲滅。加強環境衛生,飲水消毒,避免食物受到污染。隔離患者,消毒排泄物。做好污水處理


 (十二) 馬鼻疽 Glanders

1.

症狀
本病藉罹病動物皮膚及鼻腔滲出液污染的飲水及食物散播。經口、傷口或吸入感染。 馬、驢、騾為主要宿主,引起皮膚淋巴管的潰瘍性結節,出血結節性肺炎。其他肉食動物及人為意外感染宿主。人感染會發熱,在患部引起腫痛、潰瘍,淋巴腺腫大,口鼻腔潰瘍,死亡。

2.

預防
獸醫、蹄鐵匠、飼馬者及研究人員為高危險群。無疫苗可用。

3.

處理
罹病及陽性動物應加以撲殺焚毀,深埋或焚毀污染墊料及飼料,徹底消毒畜舍及器械。有藥物可治療。


 (十三) 鼠疫 (Yersinia pestis Infection)

1.

症狀
本病又名黑死病,是有史以來最具屠殺性的傳染病。感染嚙齒類。 主要藉由叮咬過罹病鼠類的鼠蚤在鼠間傳播。可經由帶菌鼠蚤叮咬、直接吸入該菌、由創口導入該菌感染人類。犬及貓等肉食動物可被意外感染。人引起腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫,造成全身性出血敗血。

2.

預防
殺鼠及滅蚤 。注重環境衛生。醫事人員可服抗生素預防

3.

處理
找出感染源加以撲滅。有藥物可治療。


 (十四) 土拉倫斯病 Tularaemia

1.

症狀
本病可感染哺乳類、鳥類、爬蟲類、魚類、嚙齒類及人。在家兔引起兔熱病。家畜中主要宿主為綿羊。本病藉空氣、直接接觸污染毛皮、食入污染食物或昆蟲叮咬感傳播。壁虱是常見的感染源。動物感染呈高熱、僵硬、咳嗽、下痢、敗血。人在接觸患處腫脹潰瘍,繼而引起發熱,全身敗血。

2.

預防
為減少壁虱感染及不當接觸。有疫苗可用。獸醫、 皮毛加工人員及研究人員應小心處理疑似動物。

3.

處理
找出感染源加以撲滅。


三、 寄生蟲性人畜共通傳染病

 () 原蟲

  1. 弓蟲症 Toxoplasmosis

(1)

症狀
各種動物均可感染, 經口、胎盤、輸血傳染為主。 引起發熱、 肺炎、心肌炎、腦炎、脈絡膜網膜炎 流產。

(2)

預防
屠宰肉品嚴格檢查,勿生食肉類,食肉必須完全冷凍,徹底加熱。注意處理貓糞卵囊的排出。

(3)

處理
找出感染源加以治療或摘除。


  2. 阿米巴赤痢 Amebiasis

(1)

症狀
本病主要是污染水源及食物,經口傳染為主。 感染水生、陸生動物引起皮膚、肝、肺 腦潰瘍、黏液血痢。

(2)

預防
注意飲水消毒及食物衛生。勿生食。

(3)

處理
找出感染源加以撲滅。


  3. 大腸纖毛蟲症 Balantidosis

(1)

症狀
寄生在人、 豬、 猿。罹病動物糞便污染飲水及食物,經口傳染為主。 引起輕度下痢至重度腸管潰瘍赤痢。

(2)

預防
防止豬、猿排泄物引起的污染。做好動物衛生管理。

(3)

處理
找出感染源加以撲滅。


  4. 錐蟲症 Trypanosomiasis

(1)

症狀
動物錐蟲病及人類昏睡病的主要媒介是吸血昆蟲 (如采采蠅)。感染 動物包括家畜及野生動物。引起高熱,意識障礙,淋巴節腫脹。

(2)

預防
驅除媒介昆蟲及防止叮咬。

(3)

處理
做好檢疫,找出感染源加以撲滅。

 () 寄生蟲

  1. 中華肝吸蟲症 Clonorchis sinensis Infection

(1)

症狀
第二中間宿主為淡水魚, 具有感染性的囊狀幼蟲。 經口感染動物及人類。造成腹痛、下痢、膽管炎、膽囊炎、肝肥大硬化。

(2)

預防
本省有多起食淡水生魚片感染病例。勿生食淡水魚,。犬、貓、鼠為自然飼主,注意其管理。

(3)

處理
阻斷其生活史,如撲滅螺絲。勿將人及動物排泄物引入養魚池。


  2. 日本住血吸蟲症 Schistosomiasis japonica

(1)

症狀
透過感染釘螺中釋放出的尾動幼蟲,經皮膚感染在水中活動的人及動物。主要引起草食動物的肝及腸的症狀;在馬較不嚴重,除非嚴重感染。臨床有肝腫、腹痛、水樣痢、血痢,慢性轉為貧血、肝硬化、腹水。人亦類似。

(2)

預防
在疫區勿入水源嬉戲,勿飲生水。阻斷其生活史,如以殺蟲劑撲滅釘螺等。勿將動物糞便排入溪流,造成蟲卵污染。

(3)

處理
做疫情調查,利用診斷技術摘除感染家畜及鼠、貓狗等潛在感染源。


  3. 有鉤絛蟲症 Taeniasis solium

(1)

症狀
終宿主為人類,在豬體內肌肉則形成有鉤囊蟲, 具有感染性。 可經口感染人類,造成腹痛、下痢、頭痛。

(2)

預防
嚴格屠體檢查,不食生肉。

(3)

處理
做好人排泄物的處理,防止豬飼料被人排泄物污染。找出可能感染源,加以斷絕。


  4. 廣節裂頭絛蟲症 Diphllobothriasis

(1)

症狀
終宿主為犬等哺乳動物。第二中間宿主為淡水魚, 含有感染性的全尾幼蟲。可經口感染人類,引起消化障礙。

(2)

預防
不生食淡水魚。

(3)

處理
做好犬排泄物的處理。找出可能感染源,加以斷絕。


  5. 廣東住血線蟲症 Angiostrongyliasis

(1)

症狀
老鼠為終宿主,中間宿主為軟體動物,如非洲大蝸牛。人吃入未煮熟蝸牛肉,而經由其中三期幼蟲感染,會引起嗜伊紅性腦膜腦炎,死亡。本省曾有多起生食蝸牛肉感染的病例。在鼠只引起肺動脈寄生。

(2)

預防
勿生食蝸牛等中間宿主,必須完全煮熟。中斷生活史,撲滅鼠類。

(3)

處理
找出感染源,徹底加以撲滅。

註:本文主要參考以下文獻摘要編撰而成。

1. 王俊秀等。
 獸醫公共衛生學。

 引自:獸醫學要覽, 中華民國獸醫學會編印。

 台北,藝軒,1-142 1992

2.
蔡文城。
 微生物學。
 台北,藝軒,1-751 1993

3.
劉振軒等。
 甲、乙 、丙動物傳染病之簡介。
 苗栗,台灣養豬科學研究所,1999

4. Timoney et al. In: Hagen and Bruner's Microbiology and Infectious Diseases
  of Domestic Animals VIII. Ithaca, Cornell University Press, 1-951, 1988.

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