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類鼻疽
Melioidosis
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作者: 莊士德
詳細內容:

 

病  因

Burkholderia pseudomallei

 

區別診斷

 

1.

結核病

2.

化膿桿菌症(Actinobacillosis)

3.

Actinomyces pyogenes 的感染

4.

Corynebacterium pseudotuberculosis 的感染

 

診斷流程

 

1.

病歷問診

(1)

在潮濕的季節,特別是大雨過後的高濕、高熱氣候有高發生率。

(2)

從污染地區經皮膚創傷、擦傷、吸入或吞入病因而感染。

(3)

最初通常經由污染的泥土傳染,此病因可在泥土及水中生存數月之久。

(4)

前置因子可能為飢餓、分娩、流產或其他緊迫。

(5)

宿主:反芻獸、馬、豬、寵物、各種野生動物及人類。

 

 

2.

臨床檢查

(1)

體重減輕、虛弱、食慾減退及躺臥。

(2)

神經症狀:步伐異常、後軀麻痺、圓周狀行走及眼盲。

(3)

呼吸症狀:咳嗽、眼、鼻分泌物增加。

(4)

乳房炎、子宮炎、睪丸炎、關節炎或流產。

 

 

3.

病理解剖

(1)

肺、肝、脾、腎、子宮、乳房淋巴結、氣管及關節有多發性膿瘍( 0.1-5 公分大小)。

(2)

膿瘍外覆一厚層,其內充滿黃綠色乳酪狀膿汁。

(3)

大的膿瘍取代網狀組織造成陰囊的擴大。

(4)

肺臟堅實化併有膨脹不全。

 

 

4.

組織病理學觀察

(1)

混合性的化膿性與肉芽腫性炎症,包括乳酪樣的中間區以及外圍組織,其內層莢膜為上皮細胞,而外層莢膜為纖維組織,無巨細胞。

(2)

腦及脊髓有細小膿瘍。

 

 

5.

顯微鏡檢查

 

膿汁、鼻分泌物、脊髓液、血液、血清、乳汁等抹片及染色:革蘭氏陰性兩極桿菌。

 

 

6.

細菌分離

(1)

病材:膿汁、鼻分泌物、脊髓液、血液、乳汁、腹腔器官、脊髓、 睪丸、子宮及乳房。

(2)

培養基:血液培養基、MacConkey agar 以及 glyceral-base agar37°C 好氧培養 24-48 小時。

(3)

菌落:血液培養基上有 -溶血,在 MacConkey agar 上則相當粗糙至黏液狀、乳酪樣,亮紅色的車輪樣菌落。

 


 

◎診斷流程圖◎


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