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犬皮膚血管瘤
Canine Cutaneous Hemangioma
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作者: 蔡睦宗;魯懿萍;洪信雄
詳細內容:

一、病歷:

  病畜為一隻約12歲之混種公狗,無臨床症狀。送檢發現於左下腹部皮下有一局

限性小腫塊發生,形成一單獨1×1×0.5 cm之腫塊,經外科手術切除後,送檢做進一步

病理檢驗。

 

二、肉眼病變:

  於患犬左下腹部皮下小腫塊經外科手術切除,質稍硬、切開於皮下有一暗紅色腫

塊大小約1×1×0.5 cm (1)

 

三、組織病變:

  團塊位於皮下,由大量較大血管腔組成,內充滿紅血球與血漿,血管腔由扁平血

管內皮細胞內襯構成,腫瘤血管內皮細胞由纖維結締組織所支持,其內有時有炎症細

胞聚集,主要為淋巴細胞散佈,有時管控有血栓充滿 (2,3,4)

 

四、診斷:

犬皮膚血管瘤 (Canine cutaneous hemangioma)

 

五、討論:

  犬皮膚血管瘤為一良性腫瘤,顯現血管內皮細胞之分化和血管形成,內皮細胞內

襯於這些血管構造,而由結締組織結構所支持。腫瘤原因目前不清楚,但根據Hargis

報告,與長期大量日曬可能有關,尤其淡色皮膚短毛品種;但根據Miller等報告貓血

管瘤通常發生較少,與太陽照射無明顯相關;有少數多中心性血管瘤病例,有時會隨

著時間由良性轉變成惡性。

  皮膚血管瘤其臨床上包括這些腫瘤大多位於皮膚和皮下組織;肉眼病變切面呈暗

紅色且與周圍組織界限明顯,這些位於深層真皮和皮下組織腫瘤通常包被良好,只有

非常少數病例轉移至皮下脂肪和小葉間結締組織小梁;組織病變方面,血管瘤有兩種

異型可能出現於皮膚,包括微血管型血管瘤 (capillary hemangioma) 和腔洞型血管瘤

(cavernous hemangioma) ,然而有報告認為腔洞型血管瘤代表成熟微血管型血管瘤具

明顯血管腔擴張。微血管型血管瘤,以肥胖血管內皮細胞內襯於小或不明顯血管腔為

特徵,雖然腫瘤細胞呈肥胖,但很少有不典型細胞核和減數分裂發現。腔洞型內管瘤

經常於組織學上發生,血管腔大且充滿紅血球和血漿,血管腔由扁平內皮細胞內襯形

成,這些細胞由於大量血液於血管腔內,通常不易被證實;這些細胞最常見於血漿與

紅血球由於重力而分離之腫瘤區域;腫瘤內皮細胞由纖維素性基質所支撐,有時有炎

症細胞聚集,主要為淋巴類細菌浸潤,有時管腔內有血栓形成。本病例於犬左下腹部

皮下有一暗紅色腫塊,皮下鏡檢,有大量較大血管腔組成,內充滿紅血球與血漿,血

管腔由扁平血管內皮細胞內襯構成,腫瘤血管內皮細胞由纖維結締組織所支持,屬於

腔洞型血管瘤 (cavernous hemangioam)

  臨床上,血管瘤大多為單一腫瘤團塊,經外科手術切除可治療,但患犬亦有達20%

為多發性腫瘤團塊,至於不同形態之多發真皮血管瘤治癒情況,尚無充分資料提供。

  類症鑑別包括:

1.肉管肉瘤 (Hemangiosarcoma) ,具浸潤生長特性,細胞多形性,且通常有大區域堅

固腫瘤,血管腔通常不明顯,須區別為原發性或繼發性腫瘤位於皮膚或皮下組織,

兩者通常會轉移至肺臟,原發性位置多發生於脾臟、肝臟及右心耳觸,臨床獸醫師

需確認原發性皮膚型惡性血管肉瘤而非由其他器官原發腫瘤轉移而來之腫瘤,化療

包括vincristineadriamycincyclophosphamidedoxorubicincycylophosphamide

單獨或外科手術並用,治療後需加以追蹤評估。

2.血管血腫 (Vascular hamartoma) ,非常少發生,由局部過多構造正常血管構成,曾

發生於犬貓陰囊皮膚。

3.毛細管擴張 (Teleangiectasia) 是血管擴張,可能引起明顯局部增加血管數量,血管

正常和無組織取代。

4.動靜脈分流 (Arteriovenous shunt) 引起血管肥大與增生。

5.血管質瘤 (Angiokeratoma) 為表皮真皮血管瘤和顯著覆蓋上皮細胞增生,侵犯於腫

瘤腔間,眼臉和結膜較皮膚為發生位置。血管瘤 (Hemangioma) 與局部血腫或由於

動靜脈分流引起之局不增生之區別重點為腫瘤血管肌層缺乏,血管瘤是內皮細胞腫

瘤和血管內皮細胞增生並無伴隨血管壁其他部位相對增生,血腫之血管正常,動靜

脈分流則血管肥大。

  人類血管瘤 (Hemangioma) 多為侷限性,然而有些波及身體大區域,例如整個肢

體,稱為血管瘤病 (Angiomatosis) ;大多數為表層病變,通常為頭部或頸部,但可能

發生於體內,有1/3發生於肝臟,惡性轉變通常很少發生。人類血管瘤非常平常,由

其於嬰兒和小孩時期,佔所有良性腫瘤之7%,多數良性小兒血管瘤 (微血管型血管瘤

(capillary hemangioma)和腔洞型血管瘤 (cavernous hemangioma)) 發生從出生到小

孩,皮下組織和口腔與嘴唇黏膜組織,也可能發生於體內臟器,如肝臟、脾臟和腎臟;

新生兒皮膚草莓型 (strawberry type) 微血管血管瘤 (幼年型血管瘤) 非常普遍 (

200出生者有1),可能為多發性病灶;於75~90%病例中,腫瘤於最初幾個月生長

快速,小孩1~3歲開始消退,於7歲時消失。腔洞型血管瘤較微血管型血管瘤較不常

見,通常較大,少包被,比微血管型血型瘤較常波及深部組織。

 

六、參考文獻:

1.Goldschmidt MH, Shofer FS. Cutaneous  Vascular Tumors. In: Goldschmidt MH, Shofer

FS. Skin tumors of the dog and cat. Pergamon Press, Oxford, 192~203, 1992.

2.Goldschmidt MH, Hendric MJ. Hemangioma. In: Meuten DJ. Tumors in domestic

animals. Iowa state press, Ames, Iowa, 96~97, 2002.

3.Schoen FJ, Cotran RS. Hemangioma. In: Cotran RS, Kumar V, Collin T. Pathological

basis of disease. W.B. Saunders Company, Philadelphia, Pennsylvania, 532~533, 1999.

 

 

   

1 : 患犬左下腹部皮下小腫塊經外科手術切                          2 : 組織病變:血管瘤(cavernous hemagioma)

        除,皮下有一暗紅色腫塊大小約1X1X0.5                                低倍下,團塊位於皮下,由大量較大血管

        cm,經福馬林固定,石蠟包埋,於皮下                              腔組成,內充滿紅血球與血漿,血管腔由

        可見暗棕色腫瘤小團塊。                                                  扁平血管內皮細胞內襯構成(H&E, 40X)

 

 

    

3 : 組織病變:腔洞型血管瘤(cavernous                                 4 : 組織病變:高倍下,腔洞型血管瘤

           hemangioma)由大量較大血管腔組成,內                                (cavernous hemangioma)之腫瘤血管

           充滿紅血球與血漿,血管腔由扁平血管內                            內皮細胞由一層厚的纖維結締組織所

           皮細胞內襯構成,腫瘤血管內皮細胞由纖                            支持,形成許多管腔,內充滿紅血球

           維結締組織所支持,其內有時有炎症細胞                            與血漿(H&E, 200X)

           聚集,有時控管有血栓充滿(H&E, 100X)

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