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犬肺臟腺鱗狀癌
Lung Adenosquamous Carcinoma in a Dog
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作者: 洪晢惇;鄭玉津;詹益萍;王崇印;林荀龍;陳三多
詳細內容:

一、病歷:

  患犬為一頭約11歲、體重11公斤之雄性混種犬。患犬長期咳嗽且對治療無反應,

X光檢查可見心臟變大、前後心腰消失,右側照前肺葉可見異常之低穿透性影像。

 

二、肉眼病變:

1.可見少量腹水,心包囊積血約100 mL

2.肺臟左前葉及右前葉互相融合,於左前葉可見一明顯突起之團塊,大小約2.5×2×2

cm,觸感堅實 (1) ;團塊切開可見黃色膿樣物,切面呈白色,可見正常肺臟組

織被團塊擠壓變形;肺門淋巴節腫大,觸感硬實。

3.腸繫膜淋巴結腫大,切面可見小型囊物結構。

4.於右心室可見一心絲蟲緊緊纏繞於乳突肌腱索上;腎臟表面粗糙,可見數個小型白

斑;胃幽門處可見一區域呈現糜爛至潰瘍之病變。

5.其他包括皮膚腺體、唾腺、甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、消化道腺體等腺體組織無

明顯肉眼病變。

 

三、組織病變:

  團塊擠壓周圍正常之肺臟組織,在團塊與正常肺臟組織交界處可見呈腺泡樣排列

之腫瘤細胞分布於肺泡內 (2) 。而團塊本身可分為兩種分布方式:第一類未於團塊

偏外圍之部分,腫瘤細胞聚集成團,偶見多層腺體樣排列之腫瘤細胞依附於結締組織

所形成的骨幹 (Stroma) 上生長 (3) ,高倍可見腫瘤細胞間之界線不清楚,有嗜伊

紅性忠等量之細胞質,細胞核呈圓形且大小一致;第二類未於團塊之中心,可見大量

之膠原結締組織中存有許多囊腔樣結構,囊腔內可見炎症細胞及壞死細胞碎屑,囊壁

為複層鱗狀上皮,部份區域可見聚集成團的細胞 (4) ,高倍可見腫瘤細胞大小不

一,有大小不一的空泡樣之細胞核,部分則形成角質珠 (5)

  於無肉眼病變之肺臟組織中,以顯微鏡觀察可見許多腺體樣腫瘤細胞聚集成團所

形成之小型團塊,而許多肺臟的血管內可見腫瘤細胞形成之栓子 (6) 。肺門淋巴結

內,可見聚集成團、腺泡樣或囊樣排列之腫瘤細胞,部分囊樣結構內可見乳突樣生長

之腫瘤細胞 (7) 。另外,肺動脈之漿膜面亦可見腺體樣腫瘤細胞之浸潤 (8)

而其他身體各種腺體組織無明顯之顯微病變。

 

四、診斷:

犬肺臟腺鱗狀癌 (Lung adenosquamous carcinoma in a dog)

 

五、討論:

  發生於肺臟的腫瘤依據世界衛生組織之分類可分為:上皮來源腫瘤、間葉來源腫

瘤、上皮及間葉來源混合型腫瘤、其他類腫瘤 (顆粒細胞瘤等) 、繼發性腫瘤 (骨癌、

乳腺癌等轉移性腫瘤) 、類似腫瘤之病灶 (Tumor like lesion) 及肋膜之腫瘤 (如間皮細

胞瘤) 。而原發於肺臟的腫瘤 (Primary lung tumor) 可以源自於肺臟的任何一個部份或

任何一種細胞,其中以源自於氣道或肺泡實質之上皮的腫瘤較常見。分類方式主要依

據原發部位 (氣管來源Bronchogenic、支氣管腺體來源Bronchial gland或末端細小支

氣管或肺泡來源者 Bronchioloalveola ) 、組織形態 ( Adenoid Squamous Large

cell Small cell ) 或兩者併用。起源於氣道者大多生長於接近肺門處,其他起源者

則多位於周邊肺組織;在人以起源於大型氣道者為主,且多和吸入致癌物有關;在狗

則以末端細小支氣管或肺泡來源者較多;貓多發於肺門處且以腺癌居多;其他動物則

因病例數太少而未有相關研究。若依組織形態分類,同一個腫瘤內有時可見多種不同

的形態,而確認腫瘤原發自肺臟的哪個部位往往是不可能的,尤其是體積較大或呈廣

泛性分布的腫瘤。

  在人,小細胞肺癌佔25%,非小細胞型 (Non-small cell type) 約佔75%,腺癌、

腺鱗狀癌 (Adenosquamous carcinoma) 及鱗狀上皮細胞癌約各佔三分之一,而具鱗狀

上皮分化特性者與吸煙有關,末端細小支氣管或肺泡來源者則少見。在狗,以末端細

小支氣管或肺泡來源者居多 (85–87%) ,腺癌、腺鱗狀癌及鱗狀上皮細胞癌僅佔

13-15%,小細胞肺癌罕見。在貓,腺癌佔 60-70%,末端細小支氣管或肺泡來源者約

10-27%,腺鱗狀癌及鱗狀上皮細胞癌佔8-14%。除了狗貓之外,其他動物在肺臟腫

瘤方面的病例調查相當少,約一百萬頭屠宰的牛中有2-20頭肺臟腫瘤的病例,在馬則

僅有顆粒細胞瘤曾被報告提及。以腫瘤生長的部位而言,在狗,多發生於右側之肺葉

且後側肺臟較常見,一般可以單發或多發於一至多個肺葉,約39%病例於屍體解剖時

為多發;在貓則多發生於後側肺臟。

  常見的臨床症狀包括咳嗽 (52%)、呼吸困難 (24%) 、昏睡 (18%) 及體重下降

(12%) 等,值得注意的是約25%的病例沒有任何症狀。腫瘤附屬症候群方面,在動

物曾有Hypertrophic osteopathy及高血鈣之報告,而發生於肺癌病人的與感染無關的發

( Fever unassociated with infection ) 及分泌ACTH等附屬症候群在動物目前並無相

關之報告。

  轉移的發生除經血液或淋巴循環外,亦可自氣道內轉移。約71%的犬隻病例於腫

瘤附近的血管或淋巴結可發現轉移,約23%轉移至遠離肺臟的淋巴結而無肺門淋巴結

之轉移,而具有鱗狀上皮分化特性之腫瘤較易發生轉移;在貓約76%的病例發生轉移

( 轉移至支氣管旁淋巴結者佔30%、胸腔內轉移者佔30%,非胸腔之轉移佔16 % )

部分研究則指出骨轉移亦是重要特點之一,尤其發生於趾部;不同的研究數據皆顯示

肺臟腫瘤非常容易發生轉移。治療以手術切除為主,較小、單發或手術時未見轉移者

切除後會有較佳的預後。

  肺臟原發腫瘤的診斷,乃依據:(1)在肺臟或肺臟的某一葉發現相對而言大型的團

塊,且其他腺體組織無腫瘤化傾向;(2)腫瘤化上皮細胞具有支氣管肺泡的生長模式或

分化為Clara cell之證據;(3)氣道和腫瘤之間具關聯性,無論是發生位置或團塊周邊

的正常上皮有腫瘤化的傾向;(4)原發性肺腫瘤常有一定的生長進程,而轉移至肺臟者

較傾向於單一型態的分化,且轉移的病灶大小及分佈模式也較一致。

 

六、參考文獻:

1.Hahn FF, Muggenburg BA, Griffith WC. Primary lung neoplasia in a beagle colony. Vet

Pathol 33: 633-638, 1996.

2.Hahn KA, McEntee MF. Primary lung tumors in cats: 86 cases (1979-1994). J Amer Vet

Med Assoc 211: 1257-1260, 1997.

3.May C, Newsholme SJ. Metastasis of feline pulmonary carcinoma presenting as multiple

digital swelling. J Small Anim Pract 30: 302-310, 1989.

4.Moulton JE, von Tschamer TC, Scheider R. Classification of lung carcinomas in the dog

and cat. Vet Pathol 18: 513-528, 1981.

5.Nielsen SW, Horava A. Primary pulmonary tumors of the dog. Amer J Vet Res 21:

813-830, 1960

6.Ogilvie GK, Haschek WM, Withrow SJ, Richardson RC, Harvey HJ, Henderson RA,

Fowler JD, Norris AM, Tomlinson J, McCaw D, Klausner JS, Reschke BS, McKieman

BC. Classification of primary lung tumors in dogs: 210 cases (1975-1985). J Amer Vet

Med Assoc 195: 106-108, 1989.

7.Taylor GN, Shabestari L, Angus W, Lloyd RD, Mays CW. Primary pulmonic tumors in

beagles. Amer J Vet Res 40: 1316-1318, 1979.

8.Wilson DJ, Dungworth DL, Tumors of the respiratory tract. In: Meuten DJ, ed. Tumors in

domestic animals, 4th ed. Blackwell, Iowa, 365-400, 2002.

 

 

   

1 : 肺臟左前葉及右前葉互相融合,於左前葉可見             圖 2 : 左側為團塊,團塊擠壓右側周圍正常之肺

       一明顯突起之團塊,大小約2.5X2X2 cm。                          臟組織,交界處可見呈腺泡樣排列之腫瘤

                                                                                                 細胞分布於肺泡內。

 

 

   

3 : 團塊偏外圍之部分,腫瘤細胞聚集成團,                   4 : 團塊之中心可在大量膠原結締組織中存有

          偶見多層腺體樣排列之腫瘤細胞依附於結                             許多囊腔樣結構,囊腔內可見炎症細胞及

          締組織所形成的骨幹上生長。( H & E                                 壞死細菌碎屑,囊壁為複層鱗狀上皮,部

          100X )                                                                                                   分區域可見聚集成團的細胞。( Masson's

                                                                                                                         trichrome100X)

 

 

   

5 : 團塊之中心可見腫瘤細胞大小不一,有大                      6 : 許多肺臟的血管內可見腫瘤細胞形成之栓

          小不一的空泡樣之細胞核,偶見細胞間橋                         子 (圖上方) (OPIC染色可將彈性纖維染成

          之分化,部分則形成角質珠。(H & E                                     桃紅色,膠原纖維則染為藍綠色)(OPIC

          400X)                                                                                                    stain100X)

 

 

    

7 : 肺門淋巴結內,可見聚集成團、腺泡樣或                    8 : 肺動脈之漿膜面亦可見腺體樣腫瘤細胞之

          囊樣排列之腫瘤細胞,部分囊樣結構內可                        浸潤 (圖上方波浪樣整齊排列者為肺動脈

          見乳突樣生長之腫瘤細胞。( H & E                                    之彈性纖維,下方可見變厚的漿膜及浸潤

          100X)                                                                                                  於其內的腺體樣腫瘤細胞)(OPIC stain

                                                                                                                       100X)

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