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犬口腔惡性黑色素瘤和皮膚血管瘤
Malignant Melanoma of the Oral Cavity and Cutaneous Hemangioma in a Dog
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作者: 張仕杰;楊志寰;林昆成;劉正義
詳細內容:

一、病  歷:

  患犬為一隻18歲、體重2.6公斤之博美公犬。該犬2個月前在其左下顎口唇部長

出一團塊物,且有逐漸擴大和出現表面潰瘍灶…,且該犬有嚴重的口臭。該犬體溫

38.3、心跳速率 144/min、呼吸速率:60/min。視診和觸診發現該犬左下顎口唇部有

一大小約4.0c2.0c1.3cm之不規則形團塊物,觸感堅實,範圍由嘴角延伸至門齒

前緣,表面有潰瘍灶且散發惡臭,牙齒也有嚴重的牙結石(1)。顎下淋巴結有腫大現

(1),左側大小約3.0c2.2c2.0cm右側大小為1.7c1.2c0.8cm。另外在

左前胸皮膚可見一大小約為0.7c0.6c0.4cm紫黑色圓形團塊物,觸感肉樣。患犬

有嚴重供背情形,後肢走路呈跳躍姿勢,右前肢腳掌本體感覺(proprioception)不佳。

聽診發現有明顯心雜音。放射線學檢查,在頭頸部和胸腔之右側向照:心臟界限不明

顯且有擴張情形。下顎骨後緣及第一頸椎下方有一直徑約2cm之低穿透性團塊影像。

頸部有許多直徑約0.5cm中等穿透性之圓形影像,可能是轉移。第七至第九肋間有一

些低穿透性的小斑塊影像,可能是鈣化。在胸腔之腹背向照:可見右心明顯擴張。第

1至第3頸椎處有一直徑約4cm的中等穿透性圓性影像。核磁共振照影檢查顯示腫瘤

分佈於左下顎口唇部及左右顎下淋巴結,而左右顎下淋巴結之腫塊界限明顯,此腫塊

含有脂肪,且其內部可能有多個壞死灶,表示腫瘤生長快速。初步診斷為口腔惡性黑

色素瘤。在處理和治療時,以外科手術切除左右顎下淋巴結和口唇部腫塊,及左胸皮

膚腫塊。

 

二、肉眼病變:

1.口唇部團塊:大小約為4.0×2.0×1.3 cm3,重5.5g,皮膚表面有潰瘍灶,團塊切面為

黑白相間之結構(2A)

2.左顎下淋巴結:大小約為3.0×2.2×2.0 cm3,重7.0g,顏色為暗黑色,切面為黑白相

間之結構(2B)

3.右顎下淋巴結:大小約為1.7×1.2×0.8 cm3,重1.5g,橢圓形之腫塊。

4.左前胸皮下腫塊:大小約為0.7×0.6×0.4 cm3圓形之紫黑色團塊。

 

三、組織病變:

1.口唇部團塊:低倍下可見淺表層有一潰瘍病灶和炎症細胞浸潤。實質組織內有多個

大型壞死區,可見有大量含黑色色素顆粒的卵圓形和圓形細胞聚集,有一些細胞呈

漩渦狀排列。腫瘤細胞之細胞核濃染,核大而明顯,含23個核仁。偶可見細胞

有絲分裂相。有些細胞之細胞質內可見大量黑色色素顆粒(3A)

2.顎下淋巴結:低倍下亦可見多個大型壞死區,和大量含有黑色色素顆粒的細胞聚

集。淋巴細胞大量流失。腫瘤細胞大部分為未成熟的細胞,細胞核濃染,大而明

顯,含23個核仁。常可見細胞有絲分裂相。

3.皮下團塊:低倍下可見包被良好的團塊,實質組織內可見大小不一的血腔,血腔內

充滿血球。高倍下可見血管內皮細胞呈扁平、分化良好,血腔內含有大量的紅血球

和少許白血球。可見纖維結締組織將血腔隔開。此為典型之海綿狀血管瘤(cavernour

hemangioma)(3B)

 

四、實驗室檢驗:

  血液學和血清生化學檢查:血液學檢查可見白血球增多症且有輕度核左轉現象,

血清生化學檢查可見LDHCKALPglucose均高於正常值。而calcium低於正常

值。

 

五、診  斷:

犬之口腔惡性黑色素瘤和皮膚血管瘤(Malignant Melanoma of the Oral Cavity and

Cutaneous Hemangioma in a Dog)

 

六、結果與追蹤:

  除手術切除腫瘤團塊外,併用化學療法以doxorubicin (1 mg/kg/3weeks)合併使用

vincristine (0.7 mg/m2/week)。患犬在住院期間[一個月]除了在注射化療藥劑後的第2

3天之食慾減退和精神稍差外,其餘時間的精神和食慾皆良好,排便和排尿均正常。

有將近6個月的時間未見腫瘤有復發情形(4)

 

七、討  論:

  犬之黑色素瘤發生率約佔所有腫瘤的47 %,約佔皮膚腫瘤的920 %。可能

發生部位包括皮膚黏膜,甚而是眼睛之虹膜、睫狀體,最常見於皮膚,而口腔黏膜次

之。其外觀顏色可能為粉紅色、灰色、褐色或黑色。其中口腔的黑色素瘤約有90 %

屬於惡性的[3]。在犬和貓常可見口腔腫瘤,而犬之惡性口腔腫瘤約佔所有惡性腫瘤的

5.4 %。犬之惡性口腔腫瘤常見的有黑色素瘤、鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)

和纖維肉瘤(fibrosarcoma),這些腫瘤都具有很強的侵略性,可經由血液或淋巴液轉移

至區域淋巴結或肺囊。黑色素瘤發生在犬的口腔是最惡性的,好發老狗,平均約10.5

歲,公犬發生率大於母犬,比例約為41,在品種方面以皮膚顏色較深及明顯色素沉

著的犬為好發品種,如cocker spanielsGerman shepherds [1,2]。而本病例為一隻年

18歲之博美公犬,腫瘤發生位置在口唇部,淺表已有潰瘍灶與炎症反應,且左右

顎下淋巴結均以呈現腫大,可知此腫瘤已明顯出現轉移,故可判定為惡性腫瘤。

  犬之口腔黑色素瘤非常惡性,在初期可能只是一個外觀呈淡粉紅色或黑色之小型

斑塊。但隨著腫瘤細胞的快速生長,在短時間內就可以長的很大,腫瘤細胞可經由淋

巴或血液循環轉移至身體其他部位。縱使建立起化學療法,在最理想的狀況下也只能

延長一年多的壽命,故一旦發生大多預後不佳[1,3,4]。口腔黑色素瘤的處理,在發生

初期大多採用外科切除效果較好,病畜術後存活時間較未處理的長。除外科切除外,

還可使用化學療法及放射線療法,但費用較為昂貴[1]。本病例除了以外科切除腫瘤

外,同時亦併用化學療法,包括doxorubicinvincristine二種藥劑。

 

八、參考文獻:

1.Bojrab MJ. Surgical management of oral neoplasia. In: Small animal oral medicine and

surgery. Lea & Febiger, Philadelphia, 96-99, 1990

2.Muller GH, Kirk RW, Scott DW. Neoplastic disease. In: Small animal Dermatology. WB

Sauders Co, Philadelphia, 931-933, 1989.

3.Pulley LT, Stannard AA. Tumors of the skin and soft tissues. In: Moulton JE, ed. Tumors in

domestic animals. 3rd ed. University of California Press, Berkeley, USA. 75-82, 1990.

4.Vail DM, Withrow SJ. Tumors of the skin and subcutaneous tissues. In: Withrow SJ,

MacEwen EG, ed. Small animal clinical oncology. 2nd. Ed. WB Saaunders Co.,

Philadelphia, USA, 183-185, 1996.

 

        

1 : 該犬左下顎口唇部之不規則形團塊物,觸感堅實       2A : 口唇部團塊,大小約為4.0×2.0×1.3 cm35.5g

         ,範圍由嘴角延伸至門齒前緣,表面有潰瘍灶且                    切面為黑白相間之結構。

         散發惡臭。顎下淋巴結有腫大現象。                             2B : 左顎下淋巴結,大小約為3.0×2.2×2.0 cm3,重7.0g

                                                                                                                       ,顏色為暗黑色,切面可見黑白相間之結構,與

                                                                                                                       圖2相似。

 

 

       

3A : 口唇部團塊切片,在中高倍下可見有大量含黑色       4 : 以外科手術切除腫瘤團塊併用化學療法後,有將

            色素顆粒的卵圓形和圓形細胞聚集,有一些細胞                 6個月的時間未見腫瘤有復發情形。

            呈漩渦狀排列。腫瘤細胞之細胞核濃染,核大而

            明顯,含23個核仁。偶可見細胞有絲分裂相。

            有些細胞之細胞質內可見大量黑色色素顆粒。

            (H & E400X)

3B : 左前胸皮下團塊切片,低倍下可見包被良好的團

            塊,團塊組織內可見大小不一的血腔,血腔內充

            滿血球。可見纖維結締組織將血腔隔開。此為典

            型之海綿狀血管瘤。(H & E40X)

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