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犬支持細胞瘤
Sertoli Cell Tumor in a Dog
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作者: 洪晢惇;陳三多
詳細內容:

一、病  歷:

  患犬為一頭約10歲、體重3.5公斤之雄性伯美犬(Pomeranian)。一年前發現腹部

有一團塊,當時並未處理,由於團塊逐漸變大而於93就診。團塊位於陰莖前方,

觸診發現該團塊中央硬實,周圍似有液體包圍,大小為11×7×7 cm。該犬精神良好,

陰囊內僅一顆睪丸,以外科手術摘除睪丸及腹部團塊。

 

二、肉眼病變:

1.取下的團塊大小約8×7×5 cm,和周圍組織界線分明,觸感硬實。經福馬林固定後

之顏色呈灰白色。

2.切面可見團塊外圍有良好的包倍,有數個白色結節,部份區域較偏紅色(1)

 

三、組織病變:

1.低倍下可見許多大小不一的管樣結構,管樣結構間有許多結締組織將其分隔(2)

2.高倍下可見管樣結構內有許多長紡錘形的細胞,腫瘤細胞的核為圓形或卵圓形,有

絲分裂不旺盛,細胞質為嗜酸性,垂直於管壁排列且朝遠離核的方向延伸,細胞間

界線不明顯(3、圖4)

 

四、診  斷:

犬支持細胞瘤(Sertoli Cell Tumor in a Dog)

 

五、討  論:

  犬隻發生睪丸腫瘤的機會比其他任何一種動物都來得高。支持細胞瘤(Sertoli cell

Tumor)、精細胞瘤(Seminoma)及間質細胞瘤(Interstitial cell tumor)為主要的三種,發生

機率大致相同[7,10]。原發性的腫瘤也可能由睪丸內的纖維組織或血管而來,但這些

類型的腫瘤極少見。

  在狗,隱睪發生腫瘤的機會約為陰囊內睪丸發生機率的13~13.6倍,且右邊睪丸

比左邊更常發生[7,8,10]。在一項研究中指出右邊睪丸發生支持細胞瘤或精細胞瘤的

機率都是左邊的1.8倍,同時右邊睪丸發生隱睪的機率為左邊的1.9倍,這證明了隱睪

及睪丸腫瘤間是有關聯的[8]

  支持細胞瘤一般生長緩慢,但少數病例則生長快速,在狗通常為良性,但1~14 %

可能發生轉移,轉移的可能部位為肝、腎、脾、腎上腺、胰及肺等[1]。發生的平均年

齡為9.4歲,隱睪者發生於年齡低於未隱睪者,隱睪發生的機率約為陰囊內睪丸的5倍,

拳師犬(Boxer)、凱恩梗(Cairn terrier)、邊境牧羊犬(Border collie)、喜樂蒂牧羊犬(Shetland

collie)、北京犬(Pekingese)為好發品種[8,10]

  在診斷方面,外觀可能是單側或雙側睪丸腫大、單側或雙側隱睪或是腹部或鼠蹊

部團塊。高動情素血症(hyperestrogenism)是常見的,且會造成雌性化(feminization)及骨

髓衰竭[3,9]。約20 %的支持細胞瘤患畜有雌性化的症狀:包括缺乏性慾、陰莖萎縮、

包皮懸垂、乳頭變大、乳房肥大症(gynecomastia)、雙側性對稱性脫毛、對側睪丸萎

縮、腹部及陰囊皮膚色素沉積、皮膚變薄、吸引其他公狗以及前列腺的鱗狀化生[7,

10]。在狗,隱睪所發生的支持細胞瘤比陰囊內睪丸發生腫瘤更易見到雌性化的症狀[8,

10]。骨髓發育不良(hypoplasia)及內源性動情素骨髓中毒病(endogenous estrogen

myelotoxicosis)會導致血小板減少症、再生不良性貧血及顆粒球減少症,二次性感染可能

致死[9]。造成動情素上升的確實機制不明,可能的原因包括由腫瘤細胞直接製造動情

素、腫瘤細胞導致雄性素(androgen)代謝或轉變為動情素增多或雄性素及動情素比例的

不平衡[7]。在超音波診斷方面,可能是低回音性、高回音性或高低回音性混雜的影像

[4,5]。以細針抽吸法(fine needle aspiration)進行生檢是方便又快速之方法,且在許多報

告皆指出並無不良的副作用;細胞學可見腫瘤化的支持細胞聚集呈叢塊樣(clump),核

深染,生精細胞很少[2]

  腫瘤一般為單一的硬實團塊,表面平滑或可見凸出的結節;切面呈白灰色至黃

色,可見被分為數個不規則的小葉,偶爾可見部份壞死或出血的區域。組織學上可分

為兩型:第一型可見許多大小不一的生精小管,內有許多長紡錘形的細胞,腫瘤細胞

的核為圓形或卵圓形,有嗜酸性的細胞質垂直於管壁排列且朝遠離核的方向延伸,細

胞間界線不明;生精小管間有許多結締組織將其分隔為其特徵。第二型則沒有管樣的

構造,腫瘤細胞瀰漫分布呈板狀,僅少量薄的結締組織將團塊隱約分為不規則的巢狀

結構或結節。有絲分裂在兩型皆不容易見到[6]

  處置方式為睪丸摘除術,且必須同時摘除雙側睪丸[1,7]。與高動情素血症相關的

臨床症狀在術後6週應該會恢復[7],如果未如預期般恢復,則需考慮是否有其他代謝

疾病導致動情素的異常增加。有骨髓發育不全者則應進行其他的支持療法,有嚴重的

血液惡病質(blood dyscrasia)者其預後應特別小心。

 

六、參考文獻:

1.Barrand KR, Scudamore CL. Canine hypertrophic osteoarthropathy associated with a

malignant Sertoli cell tumour. J Small Anim Pract 42: 143-145, 2001.

2.Dahlbom M, Makine A, Suomine J. Testicular fine needle aspiration cytology as a

diagnostic tool in dog infertility. J Small Anim Pract 38: 506-512, 1997.

3.Edwards DF. Bone marrow hypoplasia in a feminized dog with a Sertoli cell tumor. JAVMA

178: 494-496, 1981.

4.England GCW. Ultrasonographic diagnosis of non-palpable Sertoli cell tumours in infertile

dogs. J Small Anim Pract 36: 476-480, 1995.

5.Johnston GR, Feeney DA, Johnston SD, OBrien TD. Ultrasonographic features of

testicular neoplasia in dogs: 16 cases (1980-1988). JAVMA 198: 1779-1783, 1991.

6.Jones TC, Hunt RD, King NW. Genital system. In: Cann C, ed. Veterinary pathology, 6th

ed. Williams & Wilkins, Maryland, 1210-1214, 1997.

7.Morrison WB. Cancers of the reproductive tract. In: Cann CC, ed Cancer in dog and cat:

medical and surgical management. Williams & Wilkins, Maryland, 584-586, 1998.

8.Reif JS, Brodey RS. The relationship between cryptorchidism and canine testicular

neoplasia. JAVMA 155: 2005-2010, 1969.

9.Sherding RG, Wilson GP, Kociba GJ. Bone marrow hypoplasia in eight dogs with Sertoli

cell tumor. JAVMA 178: 497-501, 1981.

10.Weaver AD. Survey with follow-up of 67 dogs with testicular Sertoli cell tumours. Vet Rec

133: 105-107, 1983

 

 

  

1 : 取下的團塊大小約8×7×5 cm,經福馬林固定後之       2 : 可見許多大小不一的管樣結構,管樣結構間有結

         顏色呈白灰色,可見數個顏色較白的結節。                         締組織將其分隔。(H&E40X)

 

 

   

3 : 管樣結構內有許多長紡錘形的細胞垂直於管壁排      4 : 腫瘤細胞的核為圓形或卵圓形,有絲分裂不旺盛

          列。(H & E100X)                                                                      ,細胞質為嗜酸性,垂直於管壁排列且朝遠離核

                                                                                                                    的方向延伸,細胞間界線不明顯。(H & E200X)

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