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犬口鼻傳染性花柳性腫瘤
Oronasal Transmiddible Venereal Tumor in a Dog
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作者: 張仕杰;程景章;劉正義
詳細內容:

一、病  歷:

  該犬為一頭年約7歲、體重10.5公斤之混種公犬。曾於7個月前至本校獸醫教學

醫院就診,當時可見該犬左前臼齒內側及陰莖基部有花椰菜樣團塊,且有打噴嚏和流

鼻血現象,經臨床醫師診斷為傳染性花柳性腫瘤,以Vincristine治療,但該犬僅接受

二劑治療。由於再次因鼻部出現腫塊已23個月呈現相當腫大,並有持續性化膿樣

排出物由腫塊排出,故再度就診。該犬體溫39.3,心跳速率80/min,,呼吸速率8/

min。可見患犬消瘦,精神沉鬱,呈現開口呼吸,鼻部腫大突起之團塊範圍自鼻頭至

前額竇,包括左右鼻腔,大小約8.0×7.0×6.0cm3。且在右眼內前方及團塊之左上背部

有兩處潰瘍病灶,伴有血樣化膿性分泌物流出,兩眼亦有膿樣分泌物(1)。脫水程度

6~8 %。口腔檢查時發現鼻腔內腫瘤團塊壓迫硬顎,使得硬顎外突。在左側第一臼

齒附近之硬顎可見一2.5c1.5cm之橢圓形潰瘍灶,在左側第一前臼齒至第一臼齒位

置,可見瘻管形成而露出腫瘤組織。另外左側上顎第一門齒、四顆左前臼齒、第一和

二右上門齒及第三前臼齒已不可見(2)。放射線學檢查:由頭頸部右側向照可見低穿

性之團塊影像,範圍自鼻吻部至第二臼齒,正常鼻腔之鼻骨、鼻甲骨、鼻竇構造、副

鼻竇及前額竇均已消失(3)。而在頭部腹背向照中,可見硬顎自犬齒至第三前臼齒出

現三個低穿透性橢圓形影像,顯示上顎和硬顎已有被溶蝕現象,且左側犬齒至第一臼

齒及右側第二前臼齒至第一臼齒在上顎齒骨影像消失,團塊之左右寬度約為正常鼻部

寬度的兩倍(4)。在胸腔的左側向照中,除氣象和支氣管明顯擴張、氣管於第二至第

五肋骨出現彎曲、且較正常位置稍上移外,並無未見其他可懷疑腫塊轉移的低穿透性

影像。初步診斷為犬之口鼻腫瘤。隨後自口部團塊生檢之組織直徑大小約10.5

分不等,色淡黃,呈分葉樣,易碎。

 

二、肉眼病變:

  自鼻部團塊生檢之團塊組織直徑大小約10.5公分不等,色淡黃,呈分葉樣,

易碎(5)

 

三、組織病變:

  可見腫瘤組織是由緊密片狀的圓形細胞所組成。經常可見纖細之膠原纖維基質將

腫瘤細胞分隔成小型實質囊(6)。腫瘤細胞呈圓形或多角形、核濃染、核仁明顯,常

可見細胞有絲分裂相。

 

四、實驗室檢驗:

1.血液學檢查:WBC上升且有neutrophil增多及核左轉現象。PCVHbMCVMCH

MCHC下降,有小球性低染性貧血。Thrombocyte下降。

2.血清生化學檢查:CKLDHALP上升,AlbuminCalcium下降。

3.細胞學檢查:隨後利用棉花拭子法採集口鼻部之腫塊細胞樣本,經光學顯微鏡檢查

診斷為傳染性花柳性腫瘤。

4.微生物分離:以無菌的棉花拭子深入口鼻部腫塊潰瘍灶粘取化膿性分泌物,直接塗

抹於血液培養基上,置於37培養箱培養18~24小時後,可見兩種形態不一,皆

β溶血之菌落,革蘭氏染色後為陽性之球菌及球桿菌,經Biolog鑑定結果為

Streptococcus pyogenesRothia dentocariosa,其抗生素敏感性試驗有效的抗生素包括

AmoxicillinCephalothinChloramphenicolErythromycinGentamicinLinco-

Spectin等。

 

五、診  斷:

犬口鼻傳染性花柳性腫瘤(Oronasal Transmissible Venereal Tumor in a Dog)

 

六、治療結果與追蹤:

  以生理食鹽水和稀釋之優碘溶液分別沖洗潰瘍處和傷口,之後塗上優碘軟膏。

給與輸液改善脫水情形,並給與抗生素敏感性試驗有效之抗生素。在評估病犬身體狀

況、腫瘤的大小、涉及鼻腔之範圍和腫瘤已破壞大量正常組織,決定採用化學療法。

每週靜脈注射Vincrinstine,共6週療程。在此期間,患犬之脫水和開口呼吸情形逐漸

獲得改善,腫瘤組織在第5次治療時已幾乎完全消退(78)。經二年的追蹤,確認

沒有任何復發情形。

 

七、討  厭:

  該犬於第1次就診時,可見腫瘤團塊生長於陰莖基部、左前臼齒內側和鼻吻部,

而犬傳染性花柳性腫瘤(CTVT)除了可經由交配傳播外,亦可因為舔、聞、咬、抓傷等

造成機械性移植而傳播,因此CTVT常見之發生部位包括外生殖器、鼻腔、口腔、四

肢和軀幹皮膚處[1,2,5]。而本病例患犬復發的原因主要是因為治療療程不完全所造成

的,使得鼻腔內之殘存的CTVT細胞再次增殖。

  CTVT的治療方法目前所知有放射性療法、外科切除、化學療法、冷凍療法或免

疫療法。放射線療法雖然有效,但需要有特殊且昂貴的設備及專門的操作人員,因此

在現階段的獸醫臨床上並不實用。外科療法適用於小型且局限性的團塊,但要完全切

除廣泛性腫瘤是十分困難的,且復發率高達68 %。而且此法用於已轉移之CTVT是無

效的。通常使用外科手術合併化學療法才能達到最好的效果。其中使用Vincristine

行化學療法是目前最有效的要務,可以有90%的治療率[5]。本病例患犬由於腫瘤團塊過

大,且由放射線學攝影發現正常支持鼻部的骨組織已消失,因此若行外科手術切除會

使得整個鼻部無法支撐,甚而導致無法進食。

  潰瘍處之微生物分離可分離到S. pyogenesR. Dentocariosa兩株菌。其中R. Den-

Tocariosa在人口腔中為常在菌,可在牙結石及喉頭氣管可分離到,目前亦可在犬口腔

及牙結石的微生物分離分離到該菌,故推測本病例之感染原因應為瘻管導致細菌伺機

感染,但在犬並無文獻提及其有關的致病性,但有R. Dentocariosa引起人之cat scratch

Disease [3]、患有肺癌人之肺炎[6]等文獻報告。而S. pyogenes亦可在正常健康犬之鼻

腔好氣微生物的研究中分離到[4],故S. pyogenes的感染亦可能是伺機的。

 

八、參考文獻:

1.張仕杰、陳三多。犬原發性生殖器外之傳染性花柳性腫以Vincristine治療前後之細

胞學變化。台灣畜牧獸醫學會會報。65283-295, 1995

2.張仕杰、楊至寰。犬原發性非生殖器型傳染性花柳性腫瘤之臨床研究。中華民國獸

醫學會雜誌。24257-263, 1998

3.Gerber MA, Sedgwick AK. The aetiological agent of cat scrath disease. Lancet 1:

1236-1239, 1985.

4.Green CE. Bacterial infections of respiratory system. In: Greene CE ed. Infectious diseases

of the dog and cat. WB Saunders Co. Philadelphia, 114-116, 1990.

5.Rogers SK. Transmissible venereal tumor. Comp Contin Edu Pract Vet 19: 1036-1045, 1997.

6.Wallet F, Perez T, Roussel-Devallez M. Rothia dentocariosa: two new cases of pneumonia

revealing lung cancer. Scand J Infect Dis 29: 419-420, 1997.

 

  

1 : 患犬消瘦,精神沉鬱,鼻部腫大突起之團塊範圍      2 : 口腔檢查時發現鼻腔內腫瘤團塊壓迫硬顎,使得

         自鼻頭至前額竇。且在右眼內前方及團塊之左上                硬顎外突。在左側第一臼齒附近之硬顎可見橢圓

         背部有兩處潰瘍病灶,伴有血樣化膿性分泌物流            形潰瘍灶,在左側第一前臼齒至第一臼齒位置,

         出,兩眼亦有膿樣分泌物(1)。                                              可見瘻管和腫瘤組織。另外左側上顎第一門齒、

                                                                                                                    四顆左前臼齒、第一和二右上門齒及第三前臼齒

                                                                                                                    已消失不可見。

 

  

3 : 由放射線學檢查之頭頸部右側向照可見低穿性之     4 : 在頭部腹背向放射線學攝影,可見上顎和硬顎

         團塊影像,範圍自鼻吻部至第二臼齒,正常鼻腔               有被溶蝕現象,且左側犬齒至第一臼齒及右側第

         之鼻骨、鼻甲骨、鼻竇構造、副鼻竇及前額竇均           二前臼齒至第一臼齒在上顎齒骨影像消失,團

         已消失。                                                                  之左右寬度約為正常鼻部寬度的兩倍。

 

 

  

5 : 自鼻部團塊生檢之團塊組織直徑大小約10.5     6 : 可見腫瘤組織是由緊密片狀的圓形細胞所組成

         分不等,色淡黃,呈分葉樣,易碎。                                    經常可見纖細之膠原纖維基質將腫瘤細胞分隔成

                                                                                                                  小型實質囊。腫瘤細胞呈圓形或多角形、核濃染

                                                                                                                  、核仁明顯,常可見細胞有絲分裂相。

 

  

7 : 治療4週後患犬之外觀,鼻腔內之腫瘤組織已接近    8 : 治療5週後患犬口腔內腫瘤組織已消退。

         完全消退。

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