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犬血管肉瘤
Hemangiosarcoma in a Dog
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作者: 陳冠豪;林承芳;林正忠;簡茂盛
詳細內容:
一、 病歷:
    本病例為台中縣某軍事單位於91年10月7日送檢至國立中興大學獸醫教學醫院。
據送檢者表示此犬隻已除役。於10月5日下午4時餵食及飲水仍正常,但士兵於下午6
時發現犬隻已死亡,且其外觀無異狀。其體重約為30公斤,年齡為8歲齡之雄性德國
狼犬。
   
二、
肉眼病變:
    犬隻外觀正常並無任何外傷及異狀,剖檢後可見肝臟有鬱血形情且部分被膜上
可見有黃白色纖維素附著,但相當容易剝離,脾臟可見多發大小不一圓形至不整形暗
紅色及白色相間之腫瘤結節,直徑由0.5-8cm不等(圖1),觸感堅實具彈性,切面可
見有大量血液流出且其內可見有大小不一之空腔形成,心囊內可見有大量暗紅色血液
伴隨有大量血凝塊蓄積(圖2),心臟外觀呈圓形,且心臟主動脈周圍及左右心房之心
外膜觸感粗糙,而於主動脈基部見一錐形,暗紅色、白色相間,大小3×5公分之腫瘤
結節(圖3),其觸感亦堅實具彈性,切面與脾臟之腫瘤結節相似,另外在右心房心外
膜上也可見一0.5公分大小之腫瘤結節,腎臟表面可見凹凸不平且亦可見多發局部之
血腫形成,大小約為0.5公分大小,切面可見實質內也有局部腫瘤結節形成,另外可
見多發局部黑色、黃褐色至暗紅色之腫瘤結節散佈在大網膜上,大小約為0.3-0.5公
分,甚至在睪丸漿膜面上也可見。
   
三、 組織病變:
 
1.
心臟:於主動脈旁之腫瘤結節,低倍下可見其內有大小不一之血竇形成並伴隨著局
部出血灶,周圍可見不成熟之結締組織圍繞,部分區域之腫瘤呈乳突狀結構向管腔
內突出,腫瘤細胞沿著粉紅均質樣無細胞之stroma生長(圖4A, B),部分區域之腫
瘤細胞則呈團塊狀生長,且其內之腫瘤細胞呈不規則之排列。高倍下可見腫瘤細胞
之核呈圓形、梭形至不整形,深染,細胞質大小不一,而細胞界限不明顯,有絲分
裂像明顯(圖4A)。
2.
肝臟:可見嚴重鬱血,於中心靜脈區可見有大小不一之出血病灶區,且周圍可見有
少數結締組織形成。
3.
脾臟:亦可見大量之腫瘤結節形成,而腫瘤細胞之形態則與心臟之腫瘤細胞相似。
4. 肺臟:可見部分區域內之肺泡間質及腔內有粉紅均質之水腫液蓄積。
5. 腎臟:可見皮質部內之部分腎小球腫大,使鮑氏囊腔之空間變小,部分腎小球則呈
現皺縮之情形,部分腎小管內則可見粉紅均質之物質蓄積,另外也可見皮質部內有
腫瘤細胞呈局部性之浸潤並伴隨著出血之病灶。

6.

大網膜:亦可見有多發局部之腫瘤結節形成,腫瘤細胞之形態亦類似心臟之腫瘤細
胞。
   
四、 診斷:
  犬血管肉瘤(Hemangiosarcoma in a Dog)
   
五、 診斷:
    血管肉瘤(Hemagiosarcoma; HSA)為一高度惡性的血管內皮來源之腫瘤,也可
稱為惡性血管內皮細胞瘤(Malignant hemangioendothelioma)。其發生在犬較多,在
貓少見,家畜則更少見。其發生率約0.3-2%,約為人之25-100位。HSA多發生在大型
犬,其中以德國狼犬為第一好發品種,而黃金獵犬(golden retrievers)及拉布拉多犬
(Labrador retrievers)也有較高之發生率。HSA在雄性犬較常發生,然而在其他研究
中指出,發生於心臟的血管肉瘤在雄性和雌性的比率是相同的,常因心臟部位的血管
肉瘤破裂而造成犬隻的突然死亡,本次病例之死亡原因亦是如此。HSA之發生年齡平
均為8至13歲,亦有3歲以下的狗被報告。其確實的致病因子常不明暸,但有報告指
出,暴露於二氧化釷(thorium dioxide)、含砷化合物(arsenicals)及氯化之烯
(vinylchloride)的環境下有關。

  在發生部位方面,約25-50%的病例發生於脾臟,其它部位包括右心房、皮膚、
心囊等,而肝臟、肺臟、腎臟、口腔、肌肉、骨骼、膀胱及腹膜等其他部位均有報
告。在外觀上,HSA的大小不定,顏色從灰白色至暗紅色,呈結節狀且觸感柔軟,通
常包含出血和壞死的區域,且與鄰近組織不易畫清界限,也無被膜包被。內臟的HSA
侵犯性高且預後不佳,常可見到破裂和出血,造成犬隻死亡之原因常是和腫瘤結節或
團塊裂及導致腹部或心囊積血有關。而本次病例可於脾臟、心臟、腎臟、大網膜及睪
丸之被膜上發現腫瘤團塊,但是並無法得知其原發部位為何,但依腫瘤生長的大小來
推測,最可能的原發部位應在脾臟。另外本次病例致死的原因可能因為心基部的腫瘤
結節破裂,造成大量出血,使心囊腔內填塞大量血液,最後使心臟因壓力過大而衰
竭。

  脾臟腫塊(Splenic masses)的區別診斷包括血管瘤和非血管的惡性腫瘤,如平
滑肌瘤、淋巴瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肉瘤、間葉瘤、未分化的肉瘤、惡性纖維組
織細胞瘤及非腫瘤的腫臟血腫、結節增生等。特別重要的是,不要將血腫和HSA混
淆,只有組織病理學能決定最終診斷。傳統上,使用免疫組織化學染色法,以抗
FactorⅧ的單株抗體來証實此腫瘤,不幸地許多經驗顯示,部分HSA會呈現陰性結
果,而一些腫瘤如淋巴管瘤(lymphangioma)、淋巴管肉瘤(lymphangiosarcoma)會
呈現陽性反應。

  縱使HSA可以長到十分巨大,在治療上仍是以外科切除為最有效的方式,且應
盡將腫瘤細胞切除乾淨,否則容易再度復發。曾有以脾臟切除的研究報告指出,位於
脾臟的血管肉瘤,經脾臟整個切除後,患畜可存活19-83天,而其後之死亡原因常是
因為腫瘤轉移造成。在內科療法方面合併應用許多抗腫瘤藥物如Doxorubicin、
cyclophosphamide、vincristine等可減緩其病徵,但無法根治且毒性大,現仍屬實驗階
段。有報告指出, 若在脾臟切除術後, 輔以化療藥物( d o x o r u b i c i n 、
cyclophosphamide)及生物治療藥物L-MTP-TE(Liposome encapsulated muramyl
tripeptide-phosphatidylethanolamide)合併治療,則患畜存活天數可達277天,是目前
最新的治療方式,但因數據太少,仍需更進一步的實驗,但患畜存活時間很少超過一
年。
   
六、 參考文獻:
 
1. Editor DJM. In: tumor of the skin and soft tissue. Tumors in domestic animal, 4th ed.
Iowa state press, USA, 99-103, 2002.
2. Jones TH, Hunt RD and King NW. In: the hemic and lymphatic systems. Veterinary
pathology, 6th ed. Williams and Wilkins Co, USA, 1024-1026, 1997.
3. MacEwen EG. Miscellaneous tumors. In:Withrow SJ, MacEwen EG, ed. Small animal
clinical oncology, 3rd ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 639-646, 2001.
4. Theilen GH, Madewell BR. Tumors of skin and subculaneous tissues. In: Theilen GH,
Madewell BR, ed. Veterinary cancer medicine. Lea and Febiger, Philadephia, 167-169,
1979.

圖1:脾臟可見多發大小不一圓形至不整形暗 紅色及白色相間之腫瘤結節,直徑由0.5- 8cm不等。          圖2:心囊內可見有大量暗紅色血液伴隨有大 量血凝塊蓄積。

圖3:主動脈基部見一錐形,暗紅色、白色相 間,大小3x5公分之腫瘤結節。         圖4:高倍下腫瘤細胞沿著粉紅均質樣無細胞 之stroma生長,腫瘤細胞之核呈圓形、梭 形至不整形,深染,細胞質大小不一, 而細胞界限不明顯(圖A),部分區域之 腫瘤細胞則呈團塊狀生長,且其內之腫 瘤細胞呈不規則之排列(圖B)。

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