犬鱗狀上皮細胞癌
Squamous Cell Carcinoma in a Dog
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作者: 張仕杰 賈敏原 劉正義 洪晢惇 陳三多
詳細內容:
一、 病歷:
    患犬為一隻約12歲、體重28公斤之未節育洛威那(Rottweiler) 母犬。左前肢腕
關節內側可見一潰瘍灶,觸摸潰瘍灶底部有圓盤樣之團塊,團塊表面脫毛且不平整。
   
二、
肉眼病變:
    團塊大小約1.8 × 1.6 × 0.8 cm,可見團塊呈圓盤狀,表面不平整、脫毛且有潰
瘍之情形(圖1)。切面為白色,觸感硬實。
   
三、 組織病變:
    表皮層可見潰瘍之病變,潰瘍處可見炎症細胞浸潤。可見分化程度不同的鱗狀
上皮組織向下侵入真皮層及皮下生長,侵入生長的腫瘤化上皮組織可能與表皮層相連
或不相連,排列呈島狀、索狀或小樑狀(trabeculae)(圖2)。另可見腫瘤細胞呈同心
圓式生長,越向中心分化越完全而形成角質珠(Keratin pearl)(圖3)。腫瘤細胞為多
形性,細胞質呈嗜伊紅性,細胞核大小不一呈空泡狀,核仁清楚,偶見有絲分裂(圖
4)。
   
四、 診斷:
  犬鱗狀上皮細胞癌(Squamous Cell Carcinoma in a Dog)
   
五、 討論:
    犬鱗狀上皮細胞癌約佔犬皮膚腫瘤之5 %,而約佔貓皮膚腫瘤之9~25 %。通常發
生於年老的動物(在狗約為8~10歲,在貓約為9~12歲);最常發生的犬種包括蘇格
蘭梗(Scottish terrier)、北京犬(Pekingese)、拳師犬(boxer)、貴賓犬(poodle)、挪
威獵麋犬(Norwegian elkhound)及臘腸狗(dachshund)[2, 3, 8, 9]。易發生光化角化
病(Actinic keratosis)的犬種亦有較高的機會發生鱗狀上皮細胞癌[4];而白毛貓發生
的機率為有色貓的13倍[8]。

  雖然在犬貓發生的確實病因不明,但被認為與環境及宿主因子有關。舉例來
說,三分之一生活於高海拔地區而暴露於強烈日光照射的小獵兔犬(Beagle)會發生
與日光照射相關的皮膚炎,而其中的75 %會在腹部未著色區域發生鱗狀上皮細胞
癌、血管瘤(Hemangioma)及/或惡性血管瘤(Hemangiosarcoma)[5]。在狗,鱗狀
上皮細胞癌亦和日光照射相關的彈力組織變性(Solar elastosis)有關。另外亦有間接
證據指出病毒在某些鱗狀上皮細胞癌的病例扮演重要角色。乳突瘤病毒(Papilloma
virus)抗原曾在鱗狀上皮細胞癌內被發現,因此而認為病毒是可能的病因之一[6,
7]。相類似地,曾有犬口型乳突瘤病毒(Canine oral papillomavirus)疫苗的注射部位
發生鱗狀上皮細胞癌的病例報告[1]。尚有許多其他的因子可能和鱗狀上皮細胞癌的
發生有關,舉例來說,曾有報告指出犬之鱗狀上皮細胞癌由燙傷的傷口發生、繼發於
慢性感染或由多發的皮膚囊體生長而來。

  在狗,皮膚型鱗狀上皮細胞癌最常發生於耳朵、眼瞼、鼻子、趾部、唇及體
幹,在貓則以頭部無毛的區域最為常見[3, 8, 9]。皮膚型鱗狀上皮細胞癌可分為增殖
型或糜爛型,增殖型病變可能為堅實的斑塊區域亦或是增殖或角化的皮膚區域,常帶
有痂皮,易因傷害而有外傷;糜爛型最常發生於貓,剛開始常是淺層的糜爛,隨後發
展為深的、不會癒合的潰瘍灶[8]。大部分鱗狀上皮細胞癌為單發的,但日照誘導發
生者同時可於多個不同部位一起發生。皮膚型鱗狀上皮細胞癌具局部侵入性但轉移是
緩慢的。在對112隻患有鱗狀上皮細胞癌的犬隻的回溯研究中,僅7隻發生轉移。局部
淋巴結是最常發生轉移的地方,亦有轉移至肺臟者。

  由於鱗狀上皮細胞癌出現的部位不一定,診斷必須基於生檢及病理學檢查。大
部分的鱗狀上皮細胞癌分化良好,因此常規的組織學檢查便已足夠,但是分化不良的
鱗狀上皮細胞癌、Acantholytic squamous cell carcinoma及紡錘型細胞鱗狀上皮細胞癌
也是存在的,所以免疫組織化學技術對於這些腫瘤仍然是需要的。

  因為鱗狀上皮細胞癌的轉移緩慢,早期診斷即積極地局部控制是可以治癒的。
小的病灶是可以被根絕的,然而是否有向周邊侵入及腫瘤邊緣難以界定是治癒與否最
重要的障礙。外科切除、放射線療法、化學療法(病變內或全身性)等已被用於犬貓
鱗狀上皮細胞癌的治療。早期且完全的外科切除(包含周邊1~3公分的區域)是對於
大部分病例的建議處置[8]。
   
六、 參考文獻:
 
1.
Bergmen CL, Hirth RS, Sundberg JP, et al. Cutaneous neoplasms in dogs associated with
canine oral papillomavirus vaccine. Vet Pathol 24: 477-487, 1987.
2.
Goldschmidt M. Basal and squamous cell neoplasms of dogs and cats. Am J
Dermatopathol 6: 199-206, 1984.
3.
Goldschmidt MH, Hendrick MJ. Tumors of the skin and soft tissues. In: Meuten DJ, ed.
Tumors in domestic animals, 4th ed. Iowa State Press, USA, 51-53, 2002.
4.
Gross TL, Brimacomb BH. Multifocal intraepidermal carcinoma in a dog histological
resembling Bowen's Disease. Am J Dermatopathol 8: 509-515, 1986.
5.
Nikula KJ, Benjamin SA, Angleton GM, et al. Ultraviolet radiation, solar dermatosis and
cutaneous neoplasia in beagle dogs. Radiol Res 129: 11-18, 1992.
6.
Olgilvie GK, Sundberg JP, O’Banion K, et al. Papillary squamous cell carcinoma in
three young dogs. J Am Vet Med Assoc 192: 933-936, 1988.
7.
Sundberg JP, Junge RE, Lancaster WD. Immunoperoxidase localization of
papillomaviruses in hyperplastic and neoplastic epithelial lesions of animals. Am J Vet
Res 45: 1441-1446, 1984.
8. Thomas RC, Fox LE. Tumors of the skin and subcutis. In: Cann CC, ed. Cancer in dog
and cat: medical and surgical management. Williams & Wilkins, Maryland. 493-495,
1998.
9. Vail DM, Withrow SJ. Tumors of the skin and subcutaneous tissues. In: Withrow SJ,
MacEwen EG, eds. Small animal clinical oncology, 3rd ed. WB Saunders, Philadelphia,
240-243, 2001.

圖1:團塊大小約1.8× 1.6 × 0.8 cm,可見團 塊呈圓盤狀,表面不平整、脫毛且有潰 瘍之情形。       圖2:可見分化程度不同的鱗狀上皮組織向下 侵入真皮層及皮下生長,侵入生長的腫 瘤化上皮組織可能與表皮層相連或不相 連, 排列呈島狀、索狀或小樑狀 (trabeculae)。(H & E;40 X)

圖3:腫瘤細胞呈同心圓式生長,越向中心分 化越完全而形成角質珠(Keratin pearl), 上圖可見各種不同分化程度之角質珠。 (H & E;200 X)        圖4:腫瘤細胞為多形性,細胞質呈嗜伊紅 性,細胞核大小不一呈空泡狀,核仁清 楚,偶見有絲分裂(圖4)。(H & E;400 X)

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