字體大小修改:
犬卵巢乳突樣囊樣腺癌
Ovarian Papillary Cystadenocarcinoma in a Dog
友善列印
作者: 洪晢惇 林荀龍 陳三多
詳細內容:
一、 病歷:
    患犬為一隻約7歲、體重5.7公斤之未節育西施(Shih Tzu)母犬。90/10/15初
診,腹部膨大,腹圍約50~56 cm之間,經超音波檢查發現有腹腔內團塊及腹水,並約
定擇日進行手術,但未進行手術即死亡,並立即進行屍體解剖。
   
二、
肉眼病變:
 
1.
外觀可見腹部膨大(圖1)。剖檢可見約1200 mL血樣腹水及約120 mL血樣胸水。
2.
肺臟:可見多發局部性囊樣腺癌轉移病灶,病灶區為乳突樣生長之腫瘤細胞(圖
7)。
3.
淋巴管:可見卵巢囊樣腺癌腫瘤細胞所形成的栓子(圖8)。
   
三、 組織病變:
 
1.
卵巢:腫瘤細胞生長分佈之形式共有三種:團塊樣(solid)、乳突樣(papillary)、
囊樣(cystic)。團塊樣分佈:腫瘤細胞聚集成團生長(圖3);乳突樣分佈:腫瘤
細胞依附於結締組織所形成的索(cord)排列呈乳突樣(圖4);囊樣分佈:腫瘤
細胞形成大小不一的囊樣結構,部分囊樣結構內可見乳突樣生長之腫瘤團塊(圖
5)。團塊中並可見出血之病灶。腫瘤細胞大小不一;細胞核呈空泡狀,大小形狀不
一,偶見有絲分裂;細胞質量少(圖6)。
2.
肛門周圍腫塊組織切片在低倍視野下可見一區一區的分葉狀肝樣組織,在高倍下可見
多邊的細胞,細胞核為卵圓形或圓形且可見明顯的核仁。腫瘤細胞含有豐富的細胞質
,染色呈粉紅色嗜酸性(圖4)。在分葉的周邊可見圓形或立方樣的儲備細胞(reserve cell)排列,但細胞數量不多且較呈嗜鹼性。
3.
齒齦增生組織在低倍下可見其表皮有一潰瘍灶,組織內可見緻密的膠原纖維。高倍下可見完好的基底細胞層,上皮細胞並未往下深入的情形,同時可見炎症細胞浸潤,此為齒齦增生(gingival hyperplasia)。
   
四、 診斷:
  犬卵巢乳突樣囊樣腺癌(Ovarian Papillary Csytadenocarcinoma in a Dog)
   
五、 討論:
    犬之卵巢腫瘤為不常見的腫瘤,約佔所有犬隻腫瘤之0.5~1.2 %,不常見的原因
乃是因為早期節育而進行卵巢子宮摘除術的關係。發生的年齡以老狗為主,但也可能
發生在較年輕犬隻。單側(左側多見)及雙側發生均可能。依據細胞來源的不同可分
為三類:上皮來源(Epithelial origin)、幹細胞來源(Germ cell origin)及性索基質來
源(Sex cord stromal origin)。上皮來源包括各種形式的腺瘤及腺癌,約佔卵巢腫瘤之
50 %;幹細胞來源包括惡性胚胎瘤(Dysgerminoma)及畸胎瘤(Teratoma)等,極少
發生;性索基質來源包括顆粒細胞瘤(Granulosa cell tumor)、黃體細胞瘤(Leuteoma)
及卵囊膜細胞瘤(Thecoma)等,約佔卵巢腫瘤之50 %。

  卵巢腫瘤臨床上存在其獨特的特徵,它們一般生長緩慢,但大部分可以長得很
大,當生長至一定大小其對腹腔空間的佔據往往是其重要的表現;在性索基質來源的
腫瘤則常有性荷爾蒙異常的情形;而其轉移除了經血液循環、淋巴循環外更多了一項
腹腔內轉移的特殊方式(當腫瘤細胞自團塊剝離,這些脫落的細胞可如同播種般散佈
於腹腔中,進而落腳於腹腔的任何一個地方,當獲得適當的養分供應便會生長而形成
新的團塊)。卵巢腫瘤最常見的臨床症狀乃是腹部脹大及/或腹水,而這些腹水常常包
含血液成分,原因乃是腫瘤表面破裂或腫瘤生長擠破血管而造成的出血。腹水形成的
原因包括腫瘤本身體積過大壓迫性地阻塞腹腔淋巴管、轉移的腫瘤栓子栓塞淋巴管、
腫瘤表面的破裂、某些類型卵巢腫瘤分泌物的刺激;不論是何種原因造成腹水,都是
因為腫瘤團塊的存在,所以當發現有腹腔內團塊,而懷疑是卵巢腫瘤時,應立即進行
手術摘除團塊,不需理會腹水的問題,只要團塊摘除,腹水之情形便會獲得緩解。其
他臨床上常見的變化包括:囊樣子宮內膜增生、子宮炎、陰戶出血及子宮黏膜鱗狀上
皮化生。

  上皮來源的腫瘤包括:乳突樣腺瘤、囊樣腺瘤、乳突樣腺癌、囊樣腺癌、囊樣
乳突樣腺癌及未分化癌(Undifferentiated carcinoma)。腺瘤及腺癌的區別取決於:腫
瘤的大小、有絲分裂的活力、對卵巢基質或周邊組織的侵入性以及轉移之情形。診斷
可藉由超音波及探測性剖腹術,若懷疑卵巢腫瘤,勿抽腹水或使用生檢,因為腫瘤細
胞可能滿佈於腹水或腹腔內,注射針插入所造成的孔徑可能引發轉移的。處置方式為
卵巢子宮摘除術,早期發現早期治療有較佳的預後,化療方面則因病例數少而較少有
相關的報告。本病例屬於上皮來源的腫瘤,雙側卵巢均發生,腫瘤團塊已穿透卵巢
囊,腫瘤已轉移到肺臟,病畜死因可能係卵巢的腫瘤團塊破裂出血,形成1200ml的血
樣腹水。
   
六、 參考文獻:
 
1.
Diez-Bru N, Garcia-Real I, Martinez EM, Rollan E, Mayenco A, Llorens P.
Ultrasonographic appearance of ovarian tumors in 10 dogs. Vet Radiol Ultrasound 39:
226-233, 1998.
2.
Klein MK. Tumors of the female reproductive system. In: Withrow SJ, MacEwen EG,
eds. Small animal clinical oncology, 3rd ed. WB Saunders, Philadelphia, 445-454, 2001.
3.
MacLachlan NJ, Kennedy PC. Tumors of the genital systems. In: Meuten DJ, ed. Tumors
in domestic animals, 4th ed. Iowa State Press, USA, 547-574, 2002.
4.
Morrison WB. Cancers of the reproductive tract. In: Cann CC, ed. Cancer in dog and cat:
medical and surgical management. Williams & Wilkins, Maryland, 581-590, 1998.
5.
Patnaik AK, Greenlee PG. Canine ovarian neoplasms: a clinicopathologic study of 71
cases, including histology of 12 granulosa cell tumors. Vet Pathol 24: 509-514, 1987.

圖1:外觀可見腹部膨大            圖2:雙側卵巢處均可見腫瘤團塊,團塊凸出 於被膜生長,表面凹凸不平,可見許多 直徑0.1至0.5 cm之濾泡樣結構,部分濾 泡樣結構破裂。

圖3:團塊樣分佈(Solid pattern):腫瘤細胞聚集 成團生長,並逐漸形成乳突樣的分佈。 (H & E;200 X)染性顆粒。(Toluidine blue, 400X)             圖4:乳突樣分佈(Papillary pattern):腫瘤細胞 依附於結締組織所形成的索(cord)排列呈 乳突樣。(H & E;400 X)

圖5:囊樣分佈(Cystic pattern):腫瘤細胞形成 大小不一的囊樣結構,部分囊樣結構內 可見乳突樣生長之腫瘤團塊。(H & E; 100 X)            圖6:腫瘤細胞大小不一;細胞核呈空泡狀, 大小形狀不一,偶見有絲分裂;細胞質 量少。團塊中並可見出血之病灶。(H & E;400 X)

圖7:肺臟可見多發局部性病灶,病灶區為乳 突樣生長之腫瘤細胞。(H & E;100 X)            圖8:淋巴管可見腫瘤細胞所形成的栓子。(H & E;400 X)

隱私權保護宣告、資訊安全政策宣告
最佳瀏覽狀態為 IE6.0 以上‧1024 * 768 以上解析度最佳
行政院農業委員會家畜衛生試驗所版權所有 © 2006 NVRI All Rights Reserved‧25158 新北市淡水區中正路 376 號