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貓真菌性足菌腫症
Eumycetoma in a Cat
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作者: 張仕杰 ; 林展億; 林正忠
詳細內容:
一、 病歷:
    病畜為一隻5歲,體重2.2公斤的雌性金吉拉貓。該貓四年前在其尾根部、背部、
腋窩等陸續出現潰瘍灶及皮下腫塊,當時並未就醫。一年前,由於腋窩腫塊區潰瘍灶
範圍持續擴大,因此向地方醫院就醫,但診治無效,於是至本校獸醫教學醫院就診。
該貓體溫38.6℃,心跳156次/min,呼吸:68次/min。視診和觸診發現,該貓精神狀況
良好;於左側腋下有一約8×5㎝潰瘍區(圖1),皮下區有一3×2×2 ㎝腫大的淋巴
結;右背側肩胛後緣有2個潰瘍傷口,皮下有一2×1.3×0.5㎝小腫塊;右背側腰薦區
有5處散發的潰瘍傷口,背側靠近尾根處有1個潰瘍傷口且有一0.5×0.5×0.5㎝皮下小
腫塊。這些皮下團塊觸感肉樣,界線不明顯,表皮傷口部分癒合結痂。由放射學檢查
在右側腹腔、右側胸腔、背側腹腔照影,均未見可疑之異常。初步診斷為皮膚腫瘤,
之後施行背側皮下腫塊切除採樣手術。
   
二、
肉眼病變:
    切下之腫塊,為觸感柔軟且實質之白色結節團塊,界線明顯,存在於皮下,沒
有侵犯至肌肉組織(圖2)。
   
三、 組織病變:
 
1.
H&E stain:表皮細胞無增生之現象,皮下炎症細胞浸潤,有數個肉芽腫病變(圖
3A)。肉芽腫內顆粒(grain)被大量噬中性球包圍,其內可見菌絲及厚壁孢子(圖
3B)。
2.
PAS stain:肉芽腫顆粒(grain)內充滿大小不一,近似圓形的厚壁孢子及菌絲(圖
4)。顆粒外散佈疑似黴菌物質的細小顆粒。
   
四、 診斷:
 
1. 血液學檢查:WBC和Seg. neutrophils上升,lymphocyte下降。MCHC下降。
2. 血清生化學檢查:AST、LDH 、CK、ALT、ALP、BUN、Glucose上升。
Creatinine、Albumin下降。
3. 細胞學檢查:對皮下腫塊,進行細針吸抽生檢法,鏡檢塗抹片。鏡檢下可見聚集成
團的上皮細胞,核濃染,核仁清楚,可見大量嗜中性球。
4. 微生物分離:患貓複診,對腋窩下腫大的淋巴結作細針吸抽生檢法及滅菌棉花棒刮
取採樣,以細胞塗抹片檢查,鏡檢下無黴菌,但有桿菌樣之菌體,另外以Blood
agar(BA)、Sabouraud dextrose agar(SDA)各在37℃、25℃進行黴菌培養,觀察
四天並無黴菌菌落生長。
   
五、 討論:
    貓真菌性足菌腫(Eumycetoma in a Cat)
   
六、 討論:
    Mycetoma(Maduramycotic mycetoma,Madura foot)是一種慢性局部進行性的
疾病,由不同種類的真菌或放線菌引起的侷限性肉芽腫感染,開始主要侵犯皮下組
織,可能波及肌膜、肌肉及骨。在肉芽腫或膿瘍內產生顆粒(grain),並形成管排
出於表面[2, 4]。所謂的顆粒是指顯微下,由嗜中性球包圍聚集的真菌或放線菌的區
域,若是真菌或放線菌菌體具有顏色,便可從肉眼下看見肉芽腫的剖面具該顏色的細
小顆粒。Mycetoma的發生是全球皆可見的,但在熱帶、亞熱帶發生率高,尤其是美
國墨西哥、委內瑞拉、非洲、塞內加爾[6]。大多是從事農業的農夫、家庭主婦或赤
足老人得病,因為其接觸土壤的病原菌的機會較多的關係。男女發生率均等[12]。通
常放線菌性肉足腫多於熱且乾燥的半沙漠地域,真菌性肉足腫多於熱且潮濕的熱帶地
[2]。台灣亦有少數mycetoma案例[2],但都是人醫的報告,國內尚無貓感染此病的案
例的報告。

  在人醫分為:1.Eumycetomas-由真菌造成。2.Actinomycetomas-由
Actinomyces、Nocardia、Actinomadura、Streptomyces造成。3.Botryomycosis-由
Staphylococcus spp.、Actinobacillus lignieresi、Escherichia coli、Proteus spp.、
Pseudomonas aeruginosa、Nonhemolytic streptococci[14]。但近年來主要分為
eumycetomas、actinomycetoma [6, 12]。本病例的組織病理切片,在PAS染色可見綠染
的背景下,肉芽腫顆粒內充滿紅染的黴菌厚壁孢子(thick-walled chlamydospores)及
菌絲(hyphae),所以本病例屬eumycetoma。Mycetoma的病因鑑定尚有某些技術困
難,例如荷蘭曾提出八個病例,其中有七個有培養出,而其中只有一例培養出
Actinomadura madurae,是屬較常見的致病菌,其他都是相當罕見,例如,
Phialophora cyanescens,有的甚至無法鑑定[5]。

  Eumycetoma需經傷口感染[6, 3],因為其致病菌並無侵入上皮的能力,需藉由傷
口達到皮膚深層,且都是局部肉芽腫病變,並不會血行感染全身臟器。1988年,有一
犬隻病例,腹腔感染真菌性肉足腫,是因為手術繃線,導致病菌侵入腹腔[13]。本病
例之患貓,依畜主描述,一開始被毛覆蓋的剃剪傷口不明顯,直到脫毛、潰瘍範圍擴
大,便自行以外傷處理方式,給予優碘及消炎軟膏,一段時間後傷口癒合不佳,且有
皮下腫塊。故推論本病例之eumycetoma,亦是經由潰瘍傷口感染。
   
七、  
 
1.
呂耀卿。足菌腫。引自:中國人皮膚病圖譜。橘井文化事業股份有限公司。台北,
608-615。
2.
Allison N, McDonald RK, Guist SR, Bentinck-Smith J. Eumycotic mycetoma caused by
Pseudallescheria boydii in a dog. J Am Vet Med Assoc 194: 797-9, 1989.
3.
Davis JD, Stone PA, McGarry JJ. Recurrent mycetoma of the foot. J Foot Ankle Surg
138: 55-60, 1999.
4. de Hoog GS, Buiting A, Tan CS, Stroebel AB, Ketterings C, de Boer EJ, Naafs B,
Brimicombe R, Nohlmans-Paulssen MK, Fabius GT. Diagnostic problems with imported
cases of mycetoma in The Netherlands. Mycoses 36: 81-7,1993.
5. Develoux M, Ndiaye B, Dieng MT. Mycetomas in Africa. Sante 5: 211-217, 1995.
6. Hazra B, Bandyopadhyay S, Saha SK, Banerjee DP, Dutta G. A study of mycetoma in
eastern India. J Commun Dis 30: 7-11, 1998.
7. Hemashettar BM, Siddaramappa B, Padhye AA, Sigler L, Chandler FW. White grain
mycetoma caused by a Cylindrocarpon spp. in India. J Clin Microbiol 38: 4288-91, 2000.
8. Jones CT, Hunt RD, King NW. Diseases caused by fungi. In: Veterinary pathology, 6th
eds. Williams & Wilkins. USA. 515, 1997.

圖1:患貓精神良好,可見腋窩下有一潰瘍                圖2:取下之肉芽腫組織。表面光滑,包被完 整。

圖3:皮下膿瘍,內有mycetoma顆粒,(H&E, 40X)(圖A),顆粒內有黴菌厚壁孢子、 菌絲,外圍大量噬中性球,(H&E, 400X) (圖B)                圖4:顆粒內有紅染的黴菌厚壁孢子及菌絲。 (PAS, 400X)

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