裸大鼠肺囊蟲症(獸醫科技資訊網)

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裸大鼠肺囊蟲症

英文名稱: Pulmonary Pneumocystosis in Athymic nu rats

作者: 梁鍾鼎

建立日期: 96年01月23日

更新日期: 96年01月23日

內容

一、	病歷：
	送檢之裸大鼠，消瘦，母，1歲，呼吸困難。

二、	肉眼病變：
	肺臟堅實，不規則斑駁狀棕灰色肝變區域(圖1)。

圖1：肺囊蟲症；感染肺臟呈橘紅色至橘黃色，斑駁樣實質化肝變。

三、	組織病變：
	許多肺泡可見顆粒狀、泡沫狀、嗜酸性之無組織結構物質不規則散佈於肺泡中，間雜肺泡巨噬細胞，少量嗜中性球，圍小支氣管及圍血管淋巴球及漿細胞增生，肺泡第二型細胞增生(圖2，3)。

圖2：肺囊蟲症，肺臟可見肺泡腔多發散佈許多呈泡沫狀，嗜伊紅性顆粒樣並偶呈中空狀之物質，間質可見巨噬細胞浸潤。圖3：高倍所見泡沫狀顆粒樣物質。

GMS染色可見球型，棕黑色，直徑2 ～ 6µ陽性物質(圖4)。

圖4：肺囊蟲症，GMS染色；肺泡腔內有許多呈陽性黑色，球形，直徑2～6µ物質。

PAS染色可見界限不明顯，不規則散佈於肺泡中，粉紅色至紅色陽性物質(圖5, 6 )。

圖5：肺囊蟲症，PAS染色；肺泡細胞及肺泡腔中可見多發呈陽性粉紅色之物。圖6：高倍所見。

四、

診斷：

裸大鼠肺囊蟲症(Pulmonary Pneumocystosis in Athymic nu rats)

五、

鑑別診斷：

1.	大鼠肺磷脂症(phospholipidosis)。
2.	大鼠肺組織球增生症(histiocytosis)。
3.	肺臟真菌性黴菌感染。

六、

討論及參考文獻：

(一)討論：
　　肺囊蟲寄生的宿主非常廣泛，包括靈長類、大鼠、小鼠、天竺鼠、犬、豬、山羊、兔子、貓、馬、綿羊、野生動物等。一般在免疫缺陷狀況下才易發病，例如人患有AIDS，或SCID、numice、nurat等。免疫功能正常之人或動物則會形成不顯性感染。
　　一般寄生於呼吸系統(肺臟)。病原藉由空氣傳播，較少藉由糞尿或土壤傳染。
　　據統計，人類之不顯性感染率約1～10%，但，報告指出4歲以上有高於75%的抗體陽性反應。
　　實驗上誘導發病可藉由高劑量類固醇投藥、細胞毒性治療或放射性處理等方式進行。馬，尤其是阿拉伯(Arabian)種幼馬，疑患有先天免疫不全症，併發腺病毒感染時易爆發此病。犬，迷你品獵犬(miniature dachshunds)，在8～24月齡時易感染。
　　離乳仔豬爆發肺囊蟲感染亦曾有報告，其病變類似人類嬰兒感染，為非化膿性間質性肺炎。
　　此蟲體生活史尚未完全明瞭，分類學上亦有爭議，部份學者認為它是一種原蟲，但亦有不少人認為它是一種酵母菌(yeast)。基本上它有3種發育上之形式可供鑑定或診斷：

1.	滋養體(trophozoite)：小，多形性，數量最多，單套滋養體交配形成雙套(diploid) 滋養體。
2.	前囊胞(precyst)：雙套滋養體經2次減數分裂及1次有絲分裂形成內有8個囊胞子體(intracystic bodies)之前囊胞。此前為一過渡無性時期。
3.	囊胞(cyst)：前囊胞中之囊胞子體經細胞分化過程，形成獨立的核、粒腺體、細胞質及厚壁具感染能力之成熟子體，準備釋放(有性時期)成為單套滋養體。

　　一般抗囊蟲藥作用於滋養體階段，而無法侵透囊胞。但某些抗黴菌藥則選擇性作用於囊胞，並可抑制滋養體的增生，可見囊胞對滋養體之複製有不可缺之影響。肺囊蟲究竟屬於黴菌或原蟲仍有爭議，所以有人以 "protist" 名之。肺囊蟲一般只有單一種P. carinii，囊胞與滋養體在組織切片特殊染色之差異如下(表一)。
　　肺囊蟲有2種主要抗原，一種為主要表面醣蛋白(major surface glycoprotein, MSG)又稱gp120，gpA，位於蟲體表面之酸性醣蛋白，含豐富葡萄糖、甘露糖及N-acetylglucosamine。當蟲體寄生於宿主時，此醣蛋白扮演重要角色。另一抗原為45～55KD，低分子量，所在位置及功能尚未完全明瞭之醣蛋白。致病機制主要藉由呼吸道感染，吸附於第一型肺泡細胞，藉由fibronectins，MSG等蛋白質與宿主細胞表面受體結合，進入至細胞內，欺騙肺泡巨噬細胞，以逃避宿主的免疫反應，並開始增生繁殖。當宿主自身免疫狀況有缺陷時，則蟲體有如入無人之境，長驅直入，大量繁殖。

(二)參考文獻：

1.	Lanken PN et al. Alveolar response to experimental Pneumocystis carinii pneumonia in the rat. Am J Pathol 99 : 561－588, 1980.
2.	Long EG et al. Attachment of Pneumocystis carinii to rat pneumocytes. Lab Znvest 54 (6) : 609－615, 1986.
3.	Weir EC et al. Spontaneous wasting disease in nude mice associated with Pneumocystis carinii infection. Lab Anim Sci 36 (2) : 140 － 144, 1986.
4.	Furuta T et al. Fatal spontaneous pneumocystosis in nude rats. Lab Anim Sci 43 (6): 551－556,1993.
5.	Kondo H. Taguchi M, Abe N, Nogami Y et al. Pathological changes in epidemic porcine Pneumocystis carinii pneumonia. J Comp Pathol 108 (3) : 261 － 268, 1993.

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