馬炭疽
- 建立日期
- 96年01月18日
- 更新日期
- 96年01月18日
- 內容
一、 病歷： 台北市某騎馬俱樂部，一匹十歲競速用熱帶純種馬(Thoroughbred)，俗名為黑玫瑰，88.11.23淩晨5點多，突然死亡，畜主以為是毒蛇咬傷致死，於當日中午1:00送至本所剖檢。 二、 肉眼病變：
1.
外觀：四肢、頭部、體軀及肛門、腹部等皮膚皆無任何外傷。 2.
鼻部：浮腫、左側眼瞼腫脹、鼻腔潮紅，流出暗褐色血水(圖1)。 3.
血液：不凝固，呈暗黑色(圖2)。 4.
鼻粘膜：潮紅、出血、壞死。 5.
頭部鼻骨處：皮下組織嚴重出血、水腫，可見黃褐色漿液性滲出液蓄積(圖3)。 6
脾臟：腫大，內含大量未凝固血液，切面似草莓果醬狀。脾小結突起明顯。 7.
氣管：粘膜潮紅、漿膜面水腫、氣管腔內佈滿帶血泡沫狀液體(圖4)。 8.
肺：兩側肺葉濕重潮紅，切面含大量未凝固血液呈暗黑色，膈葉肋膜面有白色纖維
素物附著(圖5)。9.
肝：鬆軟呈巧克力色。 10.
胰臟：嚴重出血、壞死，大量黃褐色膠狀物蓄積。 11.
心臟：右心擴張、心冠狀溝脂肪點狀出血，脂肪呈漿液性萎縮，心內膜出血，心肌
呈褐色。12.
左側肩胛肌肉：嚴重出血，有黃褐色膠樣物蓄積。 13.
輕度黃疸。 14.
腸繫膜：水腫，脂肪呈輕度漿液性萎縮。 15.
腸間淋巴：水腫，可見黃色纖維素性膠樣物蓄積。 16.
膀胱：粘膜潮紅。 三、 組織病變： 1.
脾臟：大量紅血球蓄積無法辨識淋巴濾泡，僅殘存脾小樑、脾動脈及少數淋巴球聚集成團，在大區域出血區可見一對呈竹節樣排列之齊頭桿菌，但皆無明顯之炎症反應（圖6）。 2.
肺：全面出血、水腫、支氣管上皮細胞部份剝落呈圓形化，可見血栓及血管內凝血，但皆無明顯之炎症反應。 3.
腎：自皮質至髓質部皆嚴重出血及廣泛性血管內凝血，多數腎小管腔內可見均質狀血紅色圓柱，在腎間質可見齊頭桿菌呈對狀排列，但皆無明顯之炎症反應。 4.
腸漿膜面水腫，可見粉紅色纖維素滲出液及以漿細胞為主之炎症細胞。 5.
肝：肝竇狀隙擴張內充滿紅血球、肝索排列凌亂，近門脈區之肝細胞呈空泡化，可見少數短桿菌浸潤於竇狀隙中，門脈區之肝組織及血管內則可見大量細菌浸潤，其特性皆為兩個或三、四個呈鏈狀排列，無明顯之炎症反應（圖7）。 6.
心肌出血部份肌絲斷離，於肌束間隙可見齊頭短桿菌呈對狀排列，僅見少數中性球浸潤於斷離之肌束間。 7.
鼻吻部肌肉：嚴重出血壞死。 四、 實驗室檢驗： 1.
血液抹片經Wright's stain 可見大量齊頭短桿菌呈串狀或兩兩成對狀排列（圖8）。 2.
脾組織按奈抹片，經Wright's stain可見齊頭短桿菌呈串狀排列。 3.
血液抹片經Gram's stain 短桿菌呈陽性反應。 4.
血液及肝、心、脾、肺釣菌培養於血液培養基，置於二氧化碳培養箱中，36小時後，
有少數不溶血、邊緣不整、表面粗糙之菌落形成。5.
與國防醫學院第二組合作，進行病原菌之鑑定。其鑑定結果如下： (1)
單離的菌株具有capsule，FA診斷陽性。Gram (+)桿菌。 (2)
肝、肺、腎、脾等檢體的Ascoli precipitin test均為 (+)。 (3)
動物接種測試：以1 ml血液檢體(時間考量) IP注射 2隻BALB/ c Mice (25 g)，經約24小時後，兩隻mice均死亡，解剖發現，胸、腹腔大量出血、水腫，所有organs均有崩潰(collapse)及紫點性出血(Petechial hemorrhages)，血液無法凝集，和死亡馬的病理解剖結果很相像。 (4)
PCR結果顯示Cap (capsule)，PA (Protective Antigen)及EF (Edema factor)的Primer 皆為
(+)。五、 診斷： 馬炭疽 (Anthrax in a Horse) 六、 討論： 本症屬人畜共同傳染病，在人類之法定傳染病中被列為第二類甲種傳染病，在動物法定傳染病中被列為乙類疾病。草食獸感受性較高，羊、牛、馬、豬最常被感染，豬較有抵抗力，易成為其他動物的疾病保菌者，台灣於1900 - 1952有少數炭疽病例，史實記錄病牛及病羊共計 667 頭，1952 年最後一個牛隻病例於桃園發生，直到 1999 年 11 月底於台北北投馬場發現一例馬匹病例。人之病例於1929年撲殺炭疽病牛之工作人員，經皮膚感染而發病，最後一例人的病例係1972年於馬祖經吸入途徑而感染本症。 炭疽之病原為 Bacillus anthracis，為Gram's陽性桿菌，有莢膜，在不適該細菌生長之環境下很容易呈芽孢形態發育，一旦形成芽孢後，在土壤及動物皮毛中可存活數十年之久，所有溫體動物皆有可能感染本菌，特徵是引發敗血症後迅速死亡，以草食獸感受性較高，羊、牛、馬、豬最常被感染，其他動物則較少見。 Bacillus anthracis在活體組織中為增殖型不會有芽孢形成，形態呈長方形，其有厚且明顯之莢膜但無鞭毛，在血液及實質臟器中，常兩兩排列呈鏈狀有如竹節。在有氧或高溫環境中（21℃）菌體中心即形成球狀芽孢，此芽孢對冷、熱、乾燥、化學藥品及酸有極 強之抵抗性，本菌一旦離開活體（感染動物排泄分泌物或解剖打開體腔），曝露在有氧的環境中，會形成芽孢，此期稱為芽孢期，若本菌存於高溫，多濕弱鹼之土壤環境中，在十幾小時內會大量分裂增殖而形成可怕之感染原。故死於本症之動物不應剖解，以儘速焚燬為原則。 後續處理及追蹤：該場之環境經徹底消毒，後續追蹤檢測炭疽菌均為陰性，馬匹及
工作人員亦經緊急策略性投藥處理，相關工作人員之血清檢測炭疽皆為陰性。七、 參考文獻： 1.
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