口蹄疫之流行病學調查
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一、口蹄疫之流行病學
(一) 自然界之宿主
一般口蹄疫病毒會感染豬、牛、水牛、綿羊、山羊、鹿等偶蹄類家畜以及野牛、羚羊、野鹿等野生偶蹄類。但是，本次台灣所分離到的 O 型口蹄疫病毒只感染豬，牛羊等反芻動物未出現臨床病例。(二) 傳染途徑 1. 直接接觸
感染動物的水泡液、唾液、乳汁、精液、所呼出的空氣以及糞、尿中都含有高量的病毒，在直接接觸到具感受性的動物時，很容易傳播口蹄疫，是最主要的傳播途徑。2. 間接接觸 (1)人： 人在進入疫區後有可能會機械性的在鼻腔或咽喉保有病毒約 3～21 小時，在接觸到具感受性的動物時會造成感染 ( 動物→人→動物 )；但是，絕對不會發生由感染動物傳給人，再經由人與人的接觸以後傳給動物。 (2)車輛： 進入疫區牧場載貨運豬隻、飼料、死豬等車輛會污染到病毒，如未經妥善清洗消毒，會將病毒傳給其他牧場。 (3)衣服： 於發病場工作時之衣服，會污染到病豬所排放之病毒，不更衣進入其他牧場會造成感染。 (4)廚餘 ( 餿水 )： 病毒會在骨髓、淋巴結、內臟中存活數日，以未經煮沸的餿水餵豬，有可能傳播口蹄疫及其他疾病如豬瘟、豬水泡病等。 (5)器械： 於發病場使用之器械 ( 如注射針筒、固定繩索等 )，會污染到病毒，未經妥善清洗消毒即再度使用有可能會造成感染。 (6)精液： 豬在潛伏期與出現臨床症狀期都會自精液中排毒，因此可能循自然交配或人工授精而傳播口蹄疫。 (7)乳汁： 發病母豬的乳汁中會含大量病毒，仔豬會因吃入大量病毒而感染暴斃。 (8)飼料： 污染到病毒的飼料再給其他具感受性動物吃也會造成感染。 3. 經風 ( 空氣 ) 傳播 (1)牧場內： 發病動物會經由呼吸排放大量具感染能力之病毒飛沫，感染場內具感受性動物。 (2)牧場間： 需要特殊的氣候條件下才會發生，通常是由感染的豬傳給牛場或羊場，因為牛羊等反芻動物很容易經呼吸道感染。然而本次台灣所發生的口蹄疫的 O 型病毒只感染豬，牛羊等反芻動物並未出現疫情。經風傳播特殊的氣候條件如下：
1.相對濕度大於 60％。
2. 陰天、雲層低。
3. 低溫 ( 攝氏 10 度以下 )
4. 無空氣上下對流之現象，風速緩慢、風向固定。4. 各種動物之主要傳染途徑 (1)經呼吸道： 牛、羊為主。 (2)經 口： 豬為主。 (3)經 皮： 榨乳器、指甲、傷口。 (三) 臨近國家、地區口蹄疫血清型別之分布 1. A、O、Asia 1：包括寮國、越南、泰國、緬甸、高棉、尼泊爾、孟加拉、馬來西亞。 2. A、O、C：菲律賓。 3. 中國大陸以 O 型為主，也有 A 型及 Asia l 型，其中 Asia 1 型多分布在與中南半島國家交界之地區，香港近年來所發生的口蹄疫都屬 O 型。 4. 日本及南韓是口蹄疫非疫國，北韓是口蹄疫疫區但狀況不明。 (四) 保毒狀況
只有反芻動物會保毒，豬感染恢復後 2～4 週病毒即由體內消失。保毒動物會間歇性的排毒並逐漸減少排毒量，可自咽喉及食道前段分泌物中檢出病毒。(五) 感染動物之排毒
豬是口蹄疫最重要的增幅動物，感染後每日經呼吸所排出之病毒高達 4 億 TCID50，約為牛羊之 3,000 倍。(六) 各種動物感染口蹄疫之最低感染劑量
豬感染口蹄疫後會排放大量病毒，牛、羊很容易經吸入口蹄疫病毒而感染，各種動物之最低感染劑量如表 1。
表 1 各種動物口蹄疫病毒之最低感染劑量
種別
途徑
最低感染劑量 (TCID50)
豬
呼吸道
400
口
8,000
牛
呼吸道
25
口
630,000
羊
呼吸道
10
口
？
二、流行病學調查
獸醫流行病學調查的主要目的在找出那些動物在何時、何地發生了什麼特定的疾病，並探討為何發生的原因，從而尋求因應的方法與措施，做為日後防疫的參考。獸醫流行病學調查有所謂 5W1H：包括 WHEN( 何時 )？WHERE( 何地 )？WHO( 何種動物 )？WHAT( 什麼病 )？WHY( 為何發生 )？及HOW( 如何處理 )？等，本文針對口蹄疫發生時流行病學調查的 5W1H 分別簡述如後：
(一) WHEN( 何時 )？ 1.發生日期： 正確記錄發生日期極為重要，特別對於口蹄疫此種潛伏期短、傳染性極強的疾病更為重要。我們對於口蹄疫之防疫一定要有面對 " 戰爭 " 的心態，一旦發生必須立即處理，以免貽誤 " 戎機 "。 2.潛伏期及病程： 詳細觀察發病場病畜的臨床症狀，以估算潛伏期及由發病至死亡或恢復等病程，另外並應記錄每一牧場由開始發病至恢復健康的時間，比較不同案例病程之差異，找出縮短病程之因子，做為日後新發病例控制措施之參考。 (二) WHERE( 何地 )？ 1. 應詳細記錄發生場之地址。 2. 應立即調查發生場所在地之畜牧業分布，對口蹄疫而言，所有反芻動物 ( 牛、羊、鹿 ) 牧場都應調查有無發病，並應發出警報請各牧場加強自衛防疫。 3. 發生場所在地的地理位置：最好將發生場之位置直接標示在地圖上，研究發生場與漁港、公路等可能之傳染徑路，標示發生場時應一併將發生時間標明，以探討可能的傳播順序。 4. 如將何地縮小為發病場，則應調查場內是由那一舍、那一欄首先發病？並研究其發生原因，是否有引進豬、人工授精之精液 ( 外購 )、外人接觸場內動物、場內出現野生動物等。 (三) WHO( 何種動物 )？ 1. 廣義的 WHO 指的是那一種動物發生，是豬？還是牛、羊？以本次我國發生的口蹄疫而言，初步證實不會感染反芻動物，只會感染豬。 2. 狹義的 WHO 指的是發病場中那一種豬發病，是種豬 ( 公、母豬 )、女豬、哺乳豬、保育豬、生長豬還是肥育豬，都應調查清楚做為判斷發病原因之依據之一。 3. 記錄並計算各階段豬之發病率、死亡率與致死率，進一步分析豬群免疫計畫與病毒株毒力等因子之關係。 4. 記錄各階段豬發病之臨床症狀、病程等資料。 5. 順便調查豬場內或豬場附近其他牧場之情況，並留意反芻動物是否發病。 (四) WHAT( 什麼病 )？ 1. 第一線之獸醫師遇到動物出現水泡性病變應立即視同口蹄疫來處理，一方面採集檢體 ( 水泡液或水泡上皮 )送台灣省家畜衛生試驗所診斷，一方面立即按動物傳染病防治條例，以疑患口蹄疫處理發病場。 2. 鑑別診斷：臨床上與口蹄疫極為相似的疾病還有 3 種，包括豬水泡病 (Swine Vesicular Disease，SVD)、水泡性口炎 (Vesicular Stomatitis，VS)、水泡疹 (Vesicular Exanthema，VE)，診斷室在接獲檢體後應做鑑別診斷。SVD、VS 亦列為國際畜疫會 A 表疾病，VE 則為國際畜疫會 B 表疾病，我國沒有 VS 及 VE。 3. 由文獻中得知口蹄疫病毒在田間極易發生突變，因而改變其基因序列甚至抗原性，造成所用的疫苗失效。因此，應持續將新發生口蹄疫之檢體送口蹄疫世界參考實驗室 (World Reference Laboratory for Foot-and-Mouth Disease) 進行抗原性分析 (γ1) 及核酸序列分析，以確實掌握新發疫情之病毒特性。 4. 記錄發病場之詳細資料，如經營型態 ( 種豬場、一貫戶、肉豬場、肉仔豬場 )、規模、有無餵食餿水、自衛防疫設備與措施、死豬之處理方式等等，找出高危險群豬場之特徵，一方面可以提醒養豬戶注意，另一方面也可列為防疫重點。 (五) WHY( 為何發病 )？ 1. 有無引進豬隻：絕對是主要原因之一，應仔細檢查新進豬隻是否曾經出現口蹄疫症狀。 2. 運豬車、化製場車、飼料車：調查運豬車、化製場及飼料廠車輛是否未經消毒即進入豬場場區，甚至與場內豬隻直接或間接接觸。應順便輔導豬場設立圍牆邊的上豬臺等防疫設施及車輛消毒設備。 3. 餵食餿水：不但是傳染口蹄疫的途徑，也是傳染豬瘟及豬水泡病的主要途徑，當然在調查時最好能做到採集餿水樣本進行pH值及病毒分離，並調查餿水來源追查源頭是否有可能污染了口蹄疫病毒。 4. 詳細的免疫情況：現階段的口蹄疫撲滅計畫強制養豬戶必須施打口蹄疫疫苗，因此必須調查養豬場有關口蹄疫的免疫情況，確認疫苗是否發揮效力。 5. 附近豬場正在發病：調查發病場附近的豬場是否隱匿疫情而造成地區性傳播。 6. 調查發病場之自衛防疫措施並給予適當之輔導，可參照 " 豬場衛生管理手冊 " 與 " 口蹄疫防疫手冊 "。 (1) 發病場內各種豬的免疫計畫是否有按照疫苗使用說明來進行，並分析發病豬的免疫記錄。 (2) 免疫記錄簿：現階段各豬場都應施打口蹄疫疫苗，並按規定設置免疫記錄簿備查。 (3) 發病豬之免疫記錄。 (4) 未發病豬之免疫記錄。 (5) 採血抽檢抗體：針對發病豬與未發病豬抽樣採血檢測抗體，比較發病與否對照免疫記錄，以分析免疫計畫之效果。 (6) 疫苗的廠牌、批號、效期：檢查並記錄疫苗的廠牌、批號效期，進一步分析免疫計畫。 (7) 疫苗的保存、用法、劑量：檢討畜主保存疫苗的方法，使用疫苗的方法與劑量，並提供適當之輔導。 (六) HOW( 如何處理 )？
這裡指的是畜主在通報疫情前之處理：1. 是否曾經治療？用的是什麼藥物應加以記錄。 2. 有否隔離病豬？隔離的地點？ 3. 有否進行消毒？使用何種消毒劑？消毒劑的種類是否對口蹄疫病毒有效？ 4. 有否進行緊急免疫注射？用什麼廠牌、批號的疫苗？ 5. 有否自行撲殺病豬？是如何處理豬的屍體？ 6. 調查最近的出售記錄與牌價，是否有趁未報疫情前趕緊出豬？如果有必須立即追查去向並採取因應之防疫措施。 三、發病場流行病學調查記錄表
附表可以用來調查豬瘟或口蹄疫發病場的流行病學資料，這些流行病學資料經過分析，對於日後之防疫工作必有極大之功效。
口蹄疫發病場流行病學調查記錄表
一、一般資料
二、牧場經營型態
三、免疫資料
畜主姓名___________ □純種豬場 疫苗品牌__________ 牧場名_____________ □二品種豬場 疫苗批號__________ 牧場電話___________ □一貫作業場 製造日期__________ 牧場傳真___________ □肉仔豬場 使用日期__________ 負責獸醫___________ □肉豬場 免疫計畫：母豬_____ 牧場地址___________ 免疫計畫：仔豬_______ 四、口蹄疫發病資料
五、發病原因分析
六、死豬處理方式
發病日期_________ □引進仔豬 □化製 確診日期_________ □引進種豬 □焚毀 ( 就地 ) 確診機關_________ □地區散播 □高壓蒸煮 確診方法_________ □餵食餿水 □其他 ( 註明 ) 最後病例日期______ □其他 ( 請註明 )________備註________ 解除限制移動日期___ □不明
七、口蹄疫發病記錄豬隻種類
在養頭數
發病頭數
死亡頭數
撲殺頭數
備註
母豬
公豬
新公、女豬
哺乳仔豬
生長豬
肥育豬
八、確診日前後 30 天內之豬隻買賣記錄 ( 每一筆單獨分列 )日期
買
賣
來源或去處
買賣人姓名
地址
電話
數量
調查員簽名： 日期：