狂犬病
- 建立日期
- 96年01月15日
- 更新日期
- 96年01月15日
- 內容
- 一、前言:
狂犬病為自古以來,就已被人們所知,為人畜共同的傳染病之一。本病是由分類上屬桿狀病毒之狂犬病毒,經咬傷而引起。人或家畜經由狂犬病畜咬傷時,唾液中之狂犬病毒,由傷口進入体內,最後達中樞神經,而在神經組織增殖,結果呈嚴重之神經症狀,其斃死率幾乎高達100%,為人畜共同傳染病中,對人類威脅性最嚴重之傳染病,所以大家不得不提高警覺。
本病有多種名稱,但一般正常之稱呼為狂犬病(Rabies),係從拉丁字的rabere(發狂)衍變而來,俗稱為瘋狗病,而尚有稱為恐水病者(hydrophobia),係因病犬咽部肌肉發生痛苦痙攣,口渴看到水喝不到水之症狀而言。
狂犬病由二個重要方式所傳播流行:一為社區型,主由犬隻所傳播。二為野生動物型,主由狐狸、貓鼬、臭鼬、各種狼或野狼以及吸血蝙蝠等,扮演著本病傳染之非常重要角色,也構成甚為複雜之傳染型態。依據世界衛生組織資料之摘要,本病之傳播途徑為吸血蝙蝠,先感染於犬再感染於貓、犬再感染於人。或野獸感染牛馬羊豬等家畜,再由家畜感染於貓犬,犬傳染觀賞動物,最後感染於人等,構成複雜的途徑,傳播本病之重要動物認為係犬、狐狸、臭鼬(skunks)狼、貓鼬(mongoose),蝙蝠等。
雖然一般認為犬感染狂犬病後,患犬一定斃死,然近時中非及東非等曾有犬之痳痺型狂犬病耐過病例,或健康犬血清中證明中和抗體以及病毒分離陽性報告。而在泰國,健康犬中有4%之血清中和抗體以及腦螢光抗體陽性之報告,因此犬的狂犬病不顯性感染不得不警愓。
本病除澳大利亞外,世界每一角落均曾有發生報告,但經各國多年之防疫及撲滅,迄至目前,雖已有很多國家已經絕跡,但依資料顯示,世界各地,仍有很多國家還在發生。本病之潛伏期,基於咬傷部位與中樞神經腦部之距離,唾液中含有病毒量與病原性,動物之感受性等因素,均有多少差異,短者10日,長者至數月,但一般為犬2-6週,豬2-4週,牛馬4-8週,人3-9週,人被咬傷腳部為60天,手腕部為40天,近頭部為30天之平均潛伏期。
本病在台灣曾經猖獗流行過,據人醫方面的資料記載,於民國40年發生之病例最多,後來經家犬之預防注射,野犬之撲殺等,至民國48年3月以後就沒有再發生之報告,目前台灣地區經世界衛生組織宣佈,認為是無狂犬病地區,這是從事公共衛生人員努力的結果,這種成就得來不易,故應好好珍惜,惟本病在國外曾有不顯性感染病例,故不得不提高警覺。
二、病因
本病是由濾過性病毒所引起,其在病毒分類上屬於桿狀病毒群(Rabdovirus)之病毒,在電子顯微鏡下,病毒粒子大小為寬75~80mu,長180mu,形如小子彈狀粒子,核酸構造為RNA,對PH之安定範圍為6-9,乙醚氯仿,胰蛋白 有感受性,很快被不活化,試驗動物以犬、家兔、田鼠、老鼠(Rat)及小白鼠被廣用,小白鼠對本病之分離高達90%,野外分離之病毒,對組織培養細胞不呈CPE,自然感染動物體內之病毒分佈,以中樞神經尤其大腦間質、視床、延髓最高,大腦髓質、小腦、脊髓為次,有關藏器及組織內之病毒分佈,依動物及進入部位而異。
狂犬病病毒依毒力之不同分為市街毒(Street Virus)固定毒(Fixed Virus),雞胚胎順化變異株,及Flury株等四種。市街毒連續繼代家兔腦內100代後,其僭伏期縮短至6日,對未稍神經的感染不如市街毒性之敏感,且殆不形成內基氏小體,與原來市街毒性狀大部發生變異,市街毒變成固定毒所需之代數,隨病毒而異,有的要20~50代,有的毒株更多,有的完全不能固定,一般言之,毒力強者固定快,而且此固定毒是不可逆性。
三、症狀:
狂犬病又稱為瘋狗病,為歷史最悠久,古已被知人畜中最可怕之一種傳染病,本病症狀以興奮,狂躁、意識障礙為主、死亡率幾達100%。
甚急性型者並無明顯病徵突然斃死或痙攣發作後斃死。臨床上分為下列三期:
興奮期:發生在本病之前驅期,以興奮喜吃異物為特徵,通常為半天至二天。
狂躁期:由於極度之興奮後呈狂躁,因意識障 ,亂咬人畜及其他物體為特徵。並且由於喉頭神經痳痺而發嘶嘎聲,舌咽神經及舌下神經痳痺嚥下困難,流涎而痳痺死亡,通常為2-4天。
痳痺期:由於神志沈鬱陷入昏睡狀態,因下顎痳痺而經過1-2天,至全身痳痺斃死。除狂躁期患畜較易診斷外,其他病期在野外之診斷並不簡單,不過被咬傷之犬隻,呈狂犬病症狀者通常於10天內顯示上述之症狀而斃死。四、診斷:
(一)臨床症狀:注意本地區是否有狂犬病例之發生情形。 (二)病理診斷:Negri氏小体之染色。 (三)小白鼠之接種:48小時齡小白鼠之腦內接種。 (四)螢光抗体之染色。 (五)病毒之中和試驗。 (六)ELISA之試驗。 (七)PCR反應之診斷。 五、被狗咬傷時之處理方法:
(一)人被動物咬傷,而有狂犬病感染嫌疑時,世界衛生組織推荐,對傷口之處理方法(人体被嫌疑獸咬傷時,快赴衛生單位求治):
1、當場必須處理之步驟:咬傷部位,立即以清水或肥皂水充分沖洗。並以酒精、碘酒或紅汞消毒傷口。 2、臨床醫醫師必須處理步驟:
(1)咬傷部位必須沖洗,切除破皮或痂皮。
(2)以20%肥皂水及以下列對狂病病毒消毒有效藥液消毒。Quraternary ammonium compounds 0.1-1 % benzalkonium chloride 0.1 % cetrimonium bromide 1 % Hyamine-2389 1 % Metyl benzethonium chloride
1 % benzethonium chlroide1 % SKF-11831 40-70% ethanol tincture of thiomersal tincture of iodine 0.01 % aqueous solution of iodine 1-2 % sop solutions
(4)、注射抗破傷風血清。
(5)、以抗生素或其他藥劑治療狂犬病以外之感染。
(6)、傷口不能縫合。
(7) 、無論如何對於狂犬病之處理,必須及早實施。苗之注射通常以5%組織乳劑2ml連續14日之皮下注射,重傷病例以注射20-30劑量者為多,但希望能在最後注射10-20日後施行補強。抗血清通常為40IU/Kg一次注射,同時開始疫苗之注射。
(二)人被動物咬傷,而有狂犬病感染嫌疑時,世界衛生組織推荐,對抗狂犬病之治療方法(人体被嫌疑獸咬傷時,快赴衛生單位求治):
侵傷情形 不管咬傷動物有無疫苗之防疫 繼續實施處理之方法 無傷 間接接觸皮膚無擦傷 狂犬病
狂犬病無須處理
無須處理舌舔 皮膚粘膜之擦傷或括傷(不管有無傷) 健康 臨床上依發病檢查診斷為狂犬病 動物發病同時開始疫苗注射 有嫌疑病徵狂犬病 健康 立即開始注射疫苗,於第五日如動物正常,則停止注射 或逃亡、或被殺或不明 立即開始注射疫苗 咬傷 輕傷健康 臨床上依發病之檢查診斷為狂犬病 動物發病同時開始注射疫苗 有嫌疑病徵 健康 立即開始注射疫苗,於第5日如動物正常,則停止注射 狂犬病或逃亡、或被撲殺或不明 立即開始注射疫苗 野獸如狼、臭鼬、狐狸、浣熊、蝙蝠 立即注射抗血清,接著開始注射疫苗 重傷:被咬部位如頭、臉、頸及手指等多處傷口時 健康 臨床上依發病之檢查診斷為狂犬病 立即注射抗血清
動物發病同時開始注射疫苗有嫌疑病徵 健康 立即注射抗血清,接著第五日如動物正常,則停止注射 狂犬病或逃亡、或被撲殺或不明 立即注射抗血清,接著開始注射疫苗 野獸如狼、臭鼬、狐狸、浣熊、蝙蝠 立即注射抗血清,接著開始注射疫苗 六、狂犬病疫苗:
動物用狂犬病疫苗有二種,一為非活性疫苗,二為活性弱毒疫苗,非活性疫苗是以狂犬病固定毒,注射於山羊或家兔,經一段時間發病後,採取之腦或脊髓等材料製成之乳劑,經各種特殊方法不活化後製成。活性弱毒疫苗是以各種弱毒株,接種於雞胚胎或組織培養細胞,經一定期間收集之病毒增殖液,添加適當媒劑後,以真空冷凍乾燥法製成。
七、防治
狂犬病本來係為野獸所流行,再由被保毒動物咬傷而傳染於人畜,由於感染機會並不多,而且感染時期又很明確,故在人方面很少於事先接受疫苗之注射,原因是利用狂犬病數週或以上長時的潛伏間之特性,如不被野生動物咬傷時,立即於短時間內實施預防注射,當感染病毒尚未到達中樞神經以前,就賦予免疫而阻止發病。所以狂犬病疫苗對於被咬傷的人而言,亦可說帶有治療的意味。不過在本病流行地區旅行的旅客,或職業上與本病發生接觸的人,還是事先實施預防注射,萬一不幸被咬傷時再行補強,乃為一般防疫上的原則。
人體被患犬咬傷時,依畜犬的狀態及傷勢的程度,確定下面三種任何一種預防方法:
(1)準備接種:0.1ml一日次,連續7日之皮下注射。 (2)緊急接種:每次2.0ml一日二次,連續7日之皮下注射後,繼續施行完全接種。 (3)完全接種:2.0ml一日二次,連續14天之皮下注射。 八、結語
狗及野生動物,為了保護本身,生來就有攻擊對方之天性,所以人們被狗咬傷時,要考慮被咬傷時之動機,還要視咬傷之部位,也就是接近頭部越近,危險性越大,而且如在四肢,連衣服被咬傷時,因唾液被衣服吸收,故其危險性就輕。
雖然狂犬病為人畜共同傳染病中,最可怕的疾病之一,但要如何預防,必項注意列數點:
1、家犬必須定期預防打針:家庭飼養之愛犬,必須依照獸醫師之指示,定期接受預防注射,並要有詳細預防注射紀錄。 2、流浪犬之規劃管理:流浪犬因在街頭流浪,又缺乏預防注射紀錄,所以必須好好集中管理。 九、參考連結
有關於狗貓狂犬病疫苗注射防疫,請參考「台灣動物狂犬病防疫網站」