一、病　　歷：

　　一12歲之雌性馬士提夫犬(mastiff)其右腋下曾於90年7月21日行腫瘤之外科切

除。於90年9月10日畜主發現原術部皮膚有逐漸變硬的現象，且於右腋下、左前肢

和左後肢皆可發現異常之腫塊形成，其大小分別為右腋下腫塊4×3.5×2.5 cm，左前肢

腫塊3.5×3×0.5 cm和左後肢腫塊5×4.5×1 cm。於是在90年9月22日再以外科的方式

將腫瘤組織切除。手術時發現腫瘤組織並未波及皮下肌肉組織。臨床獸醫師將切下之

腫瘤組織以福馬林液固定送往本所進行組織病理檢查。

二、肉眼病變：

　　腫瘤組織外觀為黑色，觸感堅實。將腫瘤組織切開其切面呈乳白色。

三、組織病變：

　　組織病理學檢查在上皮層可見出血、潰瘍和輕微的過度角化等病變，皮下組織可

發現由大量嗜中性球、巨噬細胞和淋巴球等化膿性炎症細胞浸潤形成的化膿性肉芽腫

之病灶。皮下組織有一由分化程度不一、嗜鹼性且濃染的多形性上皮細胞所構成的腫

瘤組織，該腫瘤組織的細胞密度高且呈不規則樣，其外圍無被膜組織而與四周正常組

織無明顯之界限，可同時侵入上皮層和真皮層，並向周圍纖維結締組織侵入造成纖維

結締組織因腫瘤細胞的壓迫而變性 (圖1) 。腫瘤細胞生長快速，呈不規則的增生

形成囊樣或巢狀之組織結構，在囊腔內可見分化程度不一、脫落的腫瘤性鱗狀上皮細

胞和嗜中性球等炎症細胞的浸潤。腫瘤細胞為多形性，細胞核明顯，偶可見核仁，細

胞質呈嗜伊紅性，細胞核與細胞質分界明顯，細胞分裂相較少見 (圖3) 。腫瘤細胞

呈同心圓的方式排列，越往中心之腫瘤細胞分化越完全，而形成角質珠樣(keratin pearl)

的病理病變 (圖2) 。在腫瘤細胞侵入的結締組織間、腫瘤組織內和毛囊周圍可見大

量的炎症細胞浸潤，包括有嗜中性球、淋巴球、嗜酸性球、多核巨大細胞等。毛囊上

皮可見過度角化而大量過度角化的組織碎屑堆積於毛囊內，導致毛囊阻塞和擴張。毛

囊內可發現寄生於毛囊內的毛囊蟲蟲體切面 (圖4) 。

四、診　　斷：

1.犬鱗狀上皮細胞癌(canine squamous cell carcinoma)

2.犬毛囊蟲感染症(canine demodicosis)

五、討　　論：

(一)鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)是由複層扁平上皮細胞所構成的一種惡

性皮膚腫瘤，所有的動物皆可發生，但一般以犬、貓、牛和馬等動物的發生率較

高。鱗狀上皮細胞癌常見於成年和老年動物，至於性別則無明顯的差異。在犬其

好發品種包括有Dalmatians, Bull Terriers, Boxers，而Black Standard Poodle則為趾

下鱗狀上皮細胞癌(subungual squamous cell carcinoma)的好發品種，此腫瘤細胞常

發生於趾甲跟部和皮膚的交界處。在貓發生之平均年齡約9歲，其中以白色品種

的貓(white-hair cat)較為好發，其好發率約為其他貓種的13倍。

　　一般而言，身體上任何部位的皮膚皆可能發生鱗狀上皮細胞癌，包括體軀

部、四肢、陰囊、嘴唇等各部位。但一般以膚色較淡或無色素沉積且易受光照部

的皮膚較為常見，在貓以眼臉、耳翼、鼻翼、耳廓附近，犬則以腋下和鼠蹊部皮

膚最為常見，其他部位如嘴唇、陰囊以及黏膜皮膚交界處等都可發生。

　　鱗狀上皮細胞癌在肉眼上常可見滲出液的形成或糜爛性之病灶。在伴有滲出

液之腫瘤組織其常伴有大小之一乳突樣，類似花椰菜樣 (cauliflower-like) 之外

觀，腫瘤組織之表層脆弱，常可見潰瘍和出血性病灶。在糜爛型之鱗狀上皮細胞

癌其外觀上可見淺層性伴有結痂之潰瘍性病灶，隨病程之演進有可能變成深層性

類似火山口樣之潰瘍灶。

　　組織病理學上之特徵在於可見腫瘤性的角化上皮細胞構成一不整形之腫瘤團

塊，腫瘤細胞可同時往上和往下侵入皮下層(subcutis)和真皮層(dermis)。另一常見

的特徵性病灶即為『角質珠』(keratin pearl)或稱『角珠』(horn pearl)的形成。至於

角質珠在切面下的數量多寡則需視腫瘤細胞分化的程度而定；分化越佳之腫瘤細

胞形成角質珠的數量則越多，分化不佳的腫瘤細胞則相反。而『細胞間橋』(intercellular

bridges)也是鱗狀上皮細胞癌在組織病理學上的另一特徵，此病理特徵幾乎在所有

該腫瘤病例中皆可見，但其中以回變型(anaplastic)之腫瘤病例中較常見。

　　鱗狀上皮細胞癌具有局部侵入性，生長發育速度之快慢端視細胞分化程度而

定。當腫瘤細胞發生轉移時，局部淋巴結往往是其第一個轉移的目標，其次再可

能轉移至肺臟組織。

　　在治療方面，臨床上仍以針對腫瘤組織進行大面積的外科手術切除為主，同

時再輔以冷凍及放射線療法用以控制腫瘤細胞的生長。此外，針對發生部位無法

以外科方式切除如鼻腔或臉部的腫瘤，以carpoplatin行腫瘤內注射和光譜動力學

(photodynamic therapy)等治療方式皆曾經被臨床獸醫師所應用。至於趾下鱗狀上

皮細胞癌(subungual squamous cell carcinoma)之犬病例，臨床上往往會選擇以外科

的方式針對病變部的腳趾進行截肢手術為主要的治療方式。據文獻指出，在早期

發現並同時接受治療的病例中，在治療後繼續存活達1年的動物約佔76.2 %。

(二)『毛囊蟲症』(demodicosis)即是寄生在動物皮膚毛囊內的毛囊蟲(demodex)蟲體數

量異常增加所引起的一種炎症性寄生蟲性皮膚病，為臨床上犬貓常見的皮膚病，

犬毛囊蟲症(canine demodicosis)的病原為Demodex canis。毛囊蟲為皮膚上常在的

體外寄生蟲，大多數寄生在毛囊腺而少數寄生在皮脂腺中，其以毛囊腺或皮脂腺

的分泌物為其食物來源。在正常的情況下並不會造成皮膚病變，惟在動物的免疫

能力下降或受到抑制的情形下，毛囊蟲的寄生數量會異常的增加，進一步造成動

物的皮膚病變。

　　犬毛囊蟲完整的生活史約20~35天，大抵上分成四個階段一卵期(eggs)、幼

蟲期(larva)、蛹期(nymph)和成蟲期(adult)，另有文獻指出可分為五期一梭型的卵

期、小型幼蟲期、蛹前期、蛹期和成蟲期。一般幼犬的感染大多來自與母犬的直

接接觸。

　　一般依臨床症狀可分成局部和全身性毛囊蟲感染。局部性毛囊蟲(localized

demodicosis)常見於一歲以下幼犬和幼貓，無品種或性別的差異。幼犬的病灶部多

位在頭部和四肢，幼貓的病灶部位則多出現在臉部和耳部。病灶部以脫毛為主要

的臨床症狀，另可能伴有不同程度的紅疹、皮屑、色素過度沉澱、黑頭粉刺形

成、膿皮症和癢感等臨床症狀。臨床上約有10 %左右的幼犬病例會惡化成全身性

的毛囊蟲症。

　　全身性毛囊蟲症(generalized demodicosis)即全身性的毛囊蟲感染症的發生常與

病犬發病的年齡有關，常見於年輕犬或成犬。常見的臨床症狀為全身廣泛性的脫

毛病灶，典型的病灶尚伴有皮屑、紅疹、結痂、色素過度沉著、膿皰、丘疹、皮

脂漏、膿皮症等，更嚴重者甚至可見潰瘍灶。當毛囊破裂時，可能會伴發癤

(frunculosis)的形成和毛囊過度角化的症狀。若伴有深層性膿皮症，在皮膚表層可見

血液和滲出液，並引起淋巴結病變。

　　毛囊蟲形成的皮膚病變在組織病理學上有三大特徵：(1)炎症性毛囊周圍炎

(inflammatory perifolliculitis)，(2)毛囊炎(foliculitis)，(3)化膿性癤症(suppurative

frunculosis)。鏡檢下常可發現壁性毛囊炎(mural folliculitis)，於毛囊周圍和上皮層中

可見漿細胞、淋巴球、巨噬細胞、肥胖細胞和嗜酸性球等炎症細胞浸潤。

六、參考文獻：

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University of California Press, Berkeley and Los Angeles, California, 3rd ed, 56-57,

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3.Richard G. Harvey, Patrick J. Mckeevers, squamous cell carcinoma, A color Handbook of

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UK, 241-243, 2000.

5.Scotter, Miller, Griffin, squamous cell carcinoma, Muller & Kirk’s small animal

dermatology, W.B. Saunders company, Philadephia, 5th ed, 1001-1005, 1995.

圖1 : 低倍下可見皮下組織有一由分化程度不一、嗜鹼       圖2 : 腫瘤細胞呈同心圓的方式排列，越往中心之腫瘤

          性且濃染的多形性上皮細胞所構成的高細胞密度                細胞分化越完全，而形成角質珠樣(keratin pearl)

          且不規則樣的腫瘤組織。                                                           的病理病變。

圖3 : 腫瘤細胞為多形性，細胞核明顯，偶可見核仁，       圖4 : 毛囊擴張，毛囊內可發現寄生於毛囊內的毛囊蟲

         細胞質呈嗜伊紅性，細胞核與細胞質分界明顯，                 蟲體切面，毛囊周圍可見大量的以淋巴球為主單

         細胞分裂相較少見。                                                                     核炎症細胞浸潤。