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臺灣梅花鹿結核性腦膜炎

英文名稱
Tuberculous Menigitis in Formosan Sika Deer
作者
董光中；林正忠；鄭紹鈞
建立日期
96年03月03日
更新日期
96年03月03日
內容
一、 病歷：
 

　　中部某一綜合性動物養殖場，計飼養牛、羊、鹿、馬、雞、流浪犬及台灣梅花鹿四隻。管理者於八十二年十二月間發現一頭二歲雌台灣梅花鹿呈現後軀輕癱、精神沉鬱、偶有迴旋等神經症狀被未鋸角之雄鹿攻擊至死。
   
二、 肉眼病變：
 

　　死亡鹿隻外觀後臀及後飛節處有穿孔創傷，另有腹側赫尼亞。剖檢可見全身皮下多處瘀血及出血，更甚者深達肌肉。腹側赫尼亞不見赫尼亞環，僅為腹肌及腹膜破裂所造成。胃大網膜上有一捲曲之黃色死亡蟲體，腸繫膜淋巴結腫大呈現乾酪化壞死。顱腔內及大小腦之腦膜可見大區域乾酪化壞死結節，侵犯範圍自腦膜、蜘蛛膜及硬膜且附著於顱骨上(圖1,2)，另可見鹿絲狀蟲(Setaria cervi)之寄生。

 

 
圖１：顱腔之腦膜佈滿典型乾酪化壞死結節

 
圖2：腦膜可見多處之典型乾酪化壞死結節
 

 
   
三、 組織病變：
 

　　大腦及小腦腦膜上有多處且大區域之典型乾酪化壞死結節，在壞死區周圍有類上皮細胞、結締組織及慢性炎症細胞組成之肉芽腫組織，並見為數眾多之藍罕士巨細胞及少量淋巴球(圖3)。

 

 
圖3：腦膜可見多處之典型乾酪化壞死結節，可見為數眾多之藍罕士巨細胞。(

 
  　　小腦腦膜病變與大腦腦膜相似。
  　　腸繫膜淋巴結病變亦為典型乾酪化壞死結節，惟鈣化明顯。
  　　肺有多發微小且典型乾酪化壞死小結節。
  　　創傷處之皮下及肌肉充出血。
  　　胃大網膜上之死亡蟲體周圍為類淋巴樣組織所包圍，其細胞以淋巴球為主夾雜一 些嗜酸性白血球。
  組織切片抗酸染色：
 

　　大腦腦膜、小腦腦膜、腸繫膜淋巴結及肺病變組織切片經抗酸染色，有紅色分枝桿菌(圖4)。

 
圖4：病灶區經抗酸染色可見紅色之分枝桿菌 (Acid-fast stain)。

 

 
   
四、 臨床病理學診斷：
  寄生蟲之顯微鏡觀察：
  　　檢出之寄生蟲蟲體經鑑定為鹿絲狀蟲(Setaria cervi)。
   
五、 診斷：
  　　台灣梅花鹿結核性腦膜炎。
   
六、 討論：
  　　人之幼嬰結核性腦膜炎主要因母體胎盤有結核結節經血液進入胎兒，則在出生胎兒可見全身性感染。在小牛亦有結核性腦膜炎之報告。
  　　目前國內檢疫以結核菌素皮內注射，72小時測量皮厚腫脹差，若低於3mm則為陰性，3 ～ 5mm為疑陽性，高於5mm則為陽性。依法令規定陽性需撲殺，疑陽性需間隔一個月以上再做一次檢驗，若為陰性則不撲殺其餘皆需撲殺。而在鹿隻之檢疫為養鹿戶申請檢疫，並未強制檢疫，若檢驗後為陰性則出具陰性場之證明。
  　　本病例臨床上之症狀呈現後軀輕癱、精神沉鬱、偶有迴旋等神經症狀，臨床獸醫師需考量可能為結核性腦膜炎、李斯特菌及化膿性腦膜炎等細菌性引起，在病毒性疾病則需考慮惡性卡他熱，在寄生蟲性疾病需考慮為鹿絲狀蟲引起之腦脊髓絲狀蟲症，在營養性疾病需考慮銅缺乏症。而其區別診斷除需做結核菌素檢驗及血液檢查外，體溫測量亦為一重要指標，而病理剖檢更能確診，尤其打開腦及脊椎更為重要，不可忽略。