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犬慢性增殖性外耳炎

內容
一、 病歷：
  　　一隻兩歲十一個月大之可卡母犬，體重十公斤，因雙耳基部各有一腫塊，至興大家畜醫院就診。據畜主說此犬有甩頭、搔耳之現象達兩年之久。且在外耳基部有腫塊。將耳翼翻起，可見外耳道內面有浮肉樣皺褶之組織增生。雙耳耳道已阻塞，無法以
耳鏡觀察，觸診時患畜疼痛且耳道口有透明分泌物，油膩且有臭味。以 X光檢視可見耳周圍有一圓形之異常高緻密度之區域，但無廣泛鈣化之現象。由外科醫師將雙耳之外耳翼及腫塊一併取下，送病理科做確診。
   
二、

肉眼病變：
  　　雙耳外耳部分，可見耳道內面有浮肉樣皺褶的組織增生，且其基部各有 4.3 × 4 × 3公分及 5.5 × 4 × 3 公分之腫塊，觸感堅硬，此二腫塊位於外耳道未到中耳；且與顏面顳骨游離。
   
三、 組織病變：
  　　切片下，可見耳內側皮膚，表皮角質層過度角化，棘狀層肥厚。真皮層結締組織增生纖維化，並有皮脂腺與耵聹腺腺體上皮細胞增生，呈皺褶狀。而耵聹腺周圍可見巨噬細胞吞噬許多脂或蠟狀的物質 (有脂褐質產生)並可見淋巴球及纖維母細胞等慢性炎症細胞聚集。另外耳殼基部有硬度較高的區域，為軟骨構造漸漸骨化成硬骨。或者是結締組織化生成硬骨。
   
四、 診斷：
  慢性增殖性外耳炎(Chronic proliferative otitis externa)
   
五、 討論：
  (1)病因：
  　　外耳炎一般最常發生於5～8歲犬隻，沒有性別及季節之分別，但季節性某些植物的生長或游泳之活動則會引發。百分之八十發生在長耳犬種，例如：Spaniels ( 西班牙可卡犬)，Poodles (貴賓)，Kerry blue tenies，Labrador retriever 等。因犬隻垂耳會阻礙空氣的流通，助長感染的機會。直耳的犬種中以德國狼犬有感染傾向。依病因種類來分有：
 
(A) 原始病因－如寄生蟲、異物、腫瘤、息肉等。
(B) 決定病因－如構造因子、耳道浸軟(maceration)、天氣變化、醫療錯誤等。
(C) 永存病因－細菌、酵母菌、黴菌、水、疥癬蟲等。
  (2)類症鑑別：
  耵聹腺瘤Ceruminous gland adenoma
  　　通常長在外耳道，但其源頭是後耳翼底部的內表皮層且通常有一肉梗，有不規則和多發小結的輪廓，可能是易碎的，少有侵略性，但會使耳道阻塞。切片下可見細胞質中金黃色晶狀色素可資區別。
  惡性耵聹腺癌Ceruminows gland adenocarcinoma
  　　會由鼓膜至中耳，充滿外耳且有出血，膿瘍，但很少見。
 

 

                  圖１：病畜外耳內面可見皺褶狀組織增生              圖2：外耳道切除並以福馬林固定後並做縱切，可見此增生之組織耳翼軟骨向內呈皺褶狀突出，且切面呈黃白色。

                  圖3：耳翼內側真皮及皮下有許多皮脂腺之腺體增生部分可見皮脂腺腺管阻塞，致使皮脂腺腺體細胞肥大或管徑擴大。              圖4：耳翼內側真皮及皮下有許多耵聹腺之腺體增生，大部分耵聹腺腺管阻塞使管徑擴大且細胞壞死。壞死區周圍有脂褐質沈積。100X H & E。ABC 免疫染色，可見棕色的陽性反應出現於肺泡腔的凝固物和壞死巨噬細胞的細胞質。