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企鵝麴菌症與海蛔蟲混合感染症

內容
一、

病歷：
 

　　台南縣某野生動物園於 84 年 3 月 19 日自美國進口 22 隻企鵝，於 5 月 13 日發現部份企鵝游泳情況及食慾雖屬正常，但上岸後卻有開口呼吸，呼吸速率加快，發出異常聲音等症狀，畜主曾以 OTC 治療，但效果不佳。
   
二、 肉眼病變：
  1. 外觀：
  　　發病企鵝游泳速度較慢，且不耐長時間的游泳；上岸後呈不等程度呼吸困難、開口呼吸、呼吸加速及發出異常聲音等臨床症狀（圖 1）。
  2. 剖檢：
(1) 左肺及左腎表面有二塊大膿瘍約 7 × 8 cm2 大小，膿瘍切開可見薰煙色絲狀物。
(2) 心臟：散發白色壞死點及一血腫塊。
(3) 全身氣囊散發許多黃白色乾酪樣結節（圖 3）。
(4) 肺臟：兩肺葉表面可見瀰漫性密發黃白色小結節；實質切面，亦可見多發黃白色壞死灶（圖 2，4）。
(5) 胸壁上及腎漿膜面有許多似火山口樣的盤狀物附著。
(6) 消化道：腸漿膜面血管充血。食道及胃內可見多數 3～4cm 大的線蟲寄生；粘膜面散發黃白色乾酪樣結節。
(7) 腦膜血管充血。
   
三、 組織病變：
  　　全身臟器包括肺、腎、心及氣囊等皆可見典型肉芽腫病變，病變區內可見多數麴菌菌絲。以 PAS 染色可見多數分枝、分節之紅染菌絲於壞死區。
   
四、 實驗室檢驗：
  1. 細菌培養：
(1) 臟器壓片檢查：
1. 以Lactophenol Cotton Blue 染色可見黴菌菌絲。
2. 結核菌抗酸性染色（－）。
(2) 肺臟、肝臟、腎臟、氣囊、膿瘍及各結節處以 Blood Agar 、Chocolate Agar、TSA 及 Sabouraud Dextrose Agar 經 37℃、24 小時培養，均可見白色絨毛狀黴菌菌落。
(3) 重要實質臟器無分離出有意義的細菌。
  2. 寄生蟲檢查：
(1) 食道及胃內可見 3～4 公分大的海蛔蟲寄生。
(2) 糞便檢查：可見企鵝海蛔蟲卵。
   
五、 診斷：
  企鵝麴菌症與海蛔蟲混合感染症 (Aspergilliosis and Anisakiasis in Penguine)
   
六、 討論及參考文獻：
  （一）討論：
 
1. 針對麴菌感染症處理及控制措施如下：
(1) 企鵝活動場地用可利牧農（enilconazole 15％）消毒及池水用 Hyamine 消毒。
(2) 魚飼料添加 Nystatin 或 Ketoconazole 治療。
2. 本黴菌症之實驗室檢查，應小心與白黴菌（ Mucomycosis）做區別診斷：白黴菌特徵為菌絲寬度較不一致，約 5～8μ，壁薄、分枝但不分節等特徵。
3. 該黴菌之分生孢子，容易造成實驗室的污染，人對其亦有感受性，故應將培養後之培養基，以高壓蒸氣滅菌後方丟棄。
4. 由於本菌之孢子會隨空氣中飛揚，若一次吸入大量的孢子則易引發本病。本病之預防方法，主要靠良好的飼養管理，平時給水和魚餌需保持清潔，使不致發霉，適時添加抗黴菌劑，預防本病之發生。
5. 針對海蛔蟲感染症處理及控制措施如下：
  用 5mg Mebendazole 錠劑，放入魚餌體內，每隻企鵝每日一錠，連續服用三天。
6. 此海蛔蟲為本省於野生禽類首次發現之病例，是否本蟲於國外即有寄生，亦或引進本省後感染，猶待探討。
  （二）參考文獻：
1. 宋華聰、林茂勇。禽病診治。P207-219。1989。
2. 林茂勇。黴菌毒素學。1991。
3. 李淑慧。鴿麴菌症。八十年度組織病理研討會專輯。P101-102 。
4. 羅登源、龔順榮。火雞麴菌症。八十二年度組織病理研討會專輯。P74-75。
5. 邱慧英、張志成。鴕鳥黴菌性肌胃炎。八十二年度組織病理研討會專輯。P84-85。
6. 游志煌、黃志強、蔣先沖。雞麴菌症。八十三年度組織病理研討會專輯。 P66-68。
7. 蔡文城。實用臨床微生物診斷學。

              圖1：發病企鵝，呈開口呼吸症狀。          圖2：兩肺葉表面可見瀰漫性密發黃白色小結節，實質切面亦可見多發黃白色壞死灶。          圖3：前胸氣囊肥厚呈黃白色乾酪樣結構，其內可見薰煙色絲狀物。

              圖4：肺組織切面，見典型之肉芽腫病變。