犬血管肉瘤
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一、病歷：
本病例為台中縣某軍事單位於91年10月7日送檢至國立中興大學獸醫教學醫院。
據送檢者表示此犬隻已除役。於10月5日下午4時餵食及飲水仍正常，但士兵於下午6
時發現犬隻已死亡，且其外觀無異狀。其體重約為30公斤，年齡為8歲齡之雄性德國
狼犬。二、肉眼病變：
犬隻外觀正常並無任何外傷及異狀，剖檢後可見肝臟有鬱血形情且部分被膜上
可見有黃白色纖維素附著，但相當容易剝離，脾臟可見多發大小不一圓形至不整形暗
紅色及白色相間之腫瘤結節，直徑由0.5-8cm不等（圖1），觸感堅實具彈性，切面可
見有大量血液流出且其內可見有大小不一之空腔形成，心囊內可見有大量暗紅色血液
伴隨有大量血凝塊蓄積（圖2），心臟外觀呈圓形，且心臟主動脈周圍及左右心房之心
外膜觸感粗糙，而於主動脈基部見一錐形，暗紅色、白色相間，大小3×5公分之腫瘤
結節（圖3），其觸感亦堅實具彈性，切面與脾臟之腫瘤結節相似，另外在右心房心外
膜上也可見一0.5公分大小之腫瘤結節，腎臟表面可見凹凸不平且亦可見多發局部之
血腫形成，大小約為0.5公分大小，切面可見實質內也有局部腫瘤結節形成，另外可
見多發局部黑色、黃褐色至暗紅色之腫瘤結節散佈在大網膜上，大小約為0.3-0.5公
分，甚至在睪丸漿膜面上也可見。三、組織病變：
1.
心臟：於主動脈旁之腫瘤結節，低倍下可見其內有大小不一之血竇形成並伴隨著局
部出血灶，周圍可見不成熟之結締組織圍繞，部分區域之腫瘤呈乳突狀結構向管腔
內突出，腫瘤細胞沿著粉紅均質樣無細胞之stroma生長（圖4A, B），部分區域之腫
瘤細胞則呈團塊狀生長，且其內之腫瘤細胞呈不規則之排列。高倍下可見腫瘤細胞
之核呈圓形、梭形至不整形，深染，細胞質大小不一，而細胞界限不明顯，有絲分
裂像明顯（圖4A）。2.
肝臟：可見嚴重鬱血，於中心靜脈區可見有大小不一之出血病灶區，且周圍可見有
少數結締組織形成。3.
脾臟：亦可見大量之腫瘤結節形成，而腫瘤細胞之形態則與心臟之腫瘤細胞相似。 4. 肺臟：可見部分區域內之肺泡間質及腔內有粉紅均質之水腫液蓄積。 5. 腎臟：可見皮質部內之部分腎小球腫大，使鮑氏囊腔之空間變小，部分腎小球則呈
現皺縮之情形，部分腎小管內則可見粉紅均質之物質蓄積，另外也可見皮質部內有
腫瘤細胞呈局部性之浸潤並伴隨著出血之病灶。6.
大網膜：亦可見有多發局部之腫瘤結節形成，腫瘤細胞之形態亦類似心臟之腫瘤細
胞。四、診斷： 犬血管肉瘤（Hemangiosarcoma in a Dog）
五、診斷：
血管肉瘤（Hemagiosarcoma; HSA）為一高度惡性的血管內皮來源之腫瘤，也可
稱為惡性血管內皮細胞瘤（Malignant hemangioendothelioma）。其發生在犬較多，在
貓少見，家畜則更少見。其發生率約0.3-2%，約為人之25-100位。HSA多發生在大型
犬，其中以德國狼犬為第一好發品種，而黃金獵犬（golden retrievers）及拉布拉多犬
（Labrador retrievers）也有較高之發生率。HSA在雄性犬較常發生，然而在其他研究
中指出，發生於心臟的血管肉瘤在雄性和雌性的比率是相同的，常因心臟部位的血管
肉瘤破裂而造成犬隻的突然死亡，本次病例之死亡原因亦是如此。HSA之發生年齡平
均為8至13歲，亦有3歲以下的狗被報告。其確實的致病因子常不明暸，但有報告指
出，暴露於二氧化釷（thorium dioxide）、含砷化合物（arsenicals）及氯化之烯
（vinylchloride）的環境下有關。
在發生部位方面，約25-50%的病例發生於脾臟，其它部位包括右心房、皮膚、
心囊等，而肝臟、肺臟、腎臟、口腔、肌肉、骨骼、膀胱及腹膜等其他部位均有報
告。在外觀上，HSA的大小不定，顏色從灰白色至暗紅色，呈結節狀且觸感柔軟，通
常包含出血和壞死的區域，且與鄰近組織不易畫清界限，也無被膜包被。內臟的HSA
侵犯性高且預後不佳，常可見到破裂和出血，造成犬隻死亡之原因常是和腫瘤結節或
團塊裂及導致腹部或心囊積血有關。而本次病例可於脾臟、心臟、腎臟、大網膜及睪
丸之被膜上發現腫瘤團塊，但是並無法得知其原發部位為何，但依腫瘤生長的大小來
推測，最可能的原發部位應在脾臟。另外本次病例致死的原因可能因為心基部的腫瘤
結節破裂，造成大量出血，使心囊腔內填塞大量血液，最後使心臟因壓力過大而衰
竭。
脾臟腫塊（Splenic masses）的區別診斷包括血管瘤和非血管的惡性腫瘤，如平
滑肌瘤、淋巴瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肉瘤、間葉瘤、未分化的肉瘤、惡性纖維組
織細胞瘤及非腫瘤的腫臟血腫、結節增生等。特別重要的是，不要將血腫和HSA混
淆，只有組織病理學能決定最終診斷。傳統上，使用免疫組織化學染色法，以抗
FactorⅧ的單株抗體來証實此腫瘤，不幸地許多經驗顯示，部分HSA會呈現陰性結
果，而一些腫瘤如淋巴管瘤（lymphangioma）、淋巴管肉瘤（lymphangiosarcoma）會
呈現陽性反應。
縱使HSA可以長到十分巨大，在治療上仍是以外科切除為最有效的方式，且應
盡將腫瘤細胞切除乾淨，否則容易再度復發。曾有以脾臟切除的研究報告指出，位於
脾臟的血管肉瘤，經脾臟整個切除後，患畜可存活19-83天，而其後之死亡原因常是
因為腫瘤轉移造成。在內科療法方面合併應用許多抗腫瘤藥物如Doxorubicin、
cyclophosphamide、vincristine等可減緩其病徵，但無法根治且毒性大，現仍屬實驗階
段。有報告指出， 若在脾臟切除術後， 輔以化療藥物（ d o x o r u b i c i n 、
cyclophosphamide）及生物治療藥物L-MTP-TE（Liposome encapsulated muramyl
tripeptide-phosphatidylethanolamide）合併治療，則患畜存活天數可達277天，是目前
最新的治療方式，但因數據太少，仍需更進一步的實驗，但患畜存活時間很少超過一
年。 六、參考文獻：1. Editor DJM. In: tumor of the skin and soft tissue. Tumors in domestic animal, 4th ed.
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