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肉眼病變：

　　所有肉食獸的肛門腹側，左右各有一肛門囊（Anal sac）。肛門囊介於內肛門括
約肌及外肛門括約肌之間，囊壁為角化的複層扁平上皮，開口於肛道（Anal canal）
的後段；圍繞著肛門囊的許多腺體稱為肛門囊腺（Anal sac gland）[1, 2, 3]。在貓，
肛門囊腺由皮脂腺及泌離汗腺（Apocrine sweat gland）所組成，但在狗只有大型的泌
離腺（Apocrine gland）[1, 2]。

　　肛門囊腺腺瘤（Anal sac adenoma）及肛門囊腺腺癌（Anal sac adenocarcinoma）
由肛門周圍區域的泌離腺生長而來。肛門囊腺腺瘤是罕見的，肛門囊腺腺癌約佔犬皮
膚腫瘤之2 %。發生的平均年齡為10.5歲，最年輕為3.5歲，好發品種包括：英國跳獵
犬（English springer spaniel）、臘腸狗（Dachshund）、阿拉斯加雪橇犬（Alaskan
malamute）、英國可卡犬（English cocker spaniel）、德國狼犬（German shepherd dog）
[3, 8]。肛門囊腺腺癌在母犬及公犬發生機會大約相等（分別為56 %及44 %），其他的
研究則指出母犬較易發生，但此腫瘤並未發現與荷爾蒙相關。肛門囊腺腺癌為直徑數
公分、獨立或具浸潤性的肛門周圍團塊，表層皮膚的潰瘍是常見的。可由直腸觸診發
現，多為單側發生，但也可能雙側皆發生。當團塊增大且變得更具浸潤性，其可侵犯
直腸，且常造成腸骨下淋巴結腫大，導致便秘、秘結（嚴重而長時間的便秘）
（Obstipation）及裡急後重（Tenesmus）。發生的犬隻可能的症狀包括頻尿頻渴、體重
流失、嘔吐、便秘、肌肉無力及心律過慢[3, 8]。轉移一般發生於局部淋巴結及腰椎
椎體，觸診時腰部及胝部會疼痛且有踩高蹺之步態（stilted gait），其他較常發現轉移
的地方包括肺臟、肝臟及脾臟。

　　腫瘤來自於肛門囊周圍的肛門囊腺，常是多葉的且具有結締組織構成的中隔，
偶爾可見慢性的炎症細胞浸潤及haemosiderophage。腫瘤細胞的排列共有三種不同的
分布形式：團塊型（solid type）、管樣結構型（tubular type）及介於前二者之間的薔
薇花型（rosette type）。團塊型可見細胞聚集成團，沒有管樣結構及管腔形成；管樣
結構型可見排列零亂，往各個方向生長的管樣結構，管腔內常有嗜伊紅性的分泌物；
薔薇花型則形成小的腺泡並由結締組織將之區隔，細胞核位於細胞的底部，細胞質呈
嗜伊紅性，但腺泡中央無管腔形成[3, 5, 7, 9]。腫瘤細胞為立方至柱狀細胞，有卵圓
形空泡的核，有單一的核仁且核仁周圍常有一圈薄的核染質包圍，細胞質的量不一
定，細胞界線不明顯，常可見有絲分裂。管樣結構型及薔薇花型可見細胞核位於基底
處，而管樣結構型於細胞頂端可見由細胞質向外凸出所形成的小泡[3, 5, 7, 9]。

　　肛門周圍區域的腫瘤是常見的，需與圍肛腺腺瘤區別診斷。一歷時20個月針對
5000例生檢病材的研究中指出，經診斷為圍肛腺腺瘤者共80例，83 %為公狗，發生
年齡為5~17歲（平均9.75歲）；肛門囊腺腺癌共14例，79 %為母狗，發生年齡為5~16
歲（平均10.2歲）[3]。其他研究則指出在7408個腫瘤病例中，466例發生於會陰部，
僅20例為肛門囊腺腺癌。綜合以上，可知肛門囊腺腺癌易發生於老年的母狗且並不常
見。除組織學外，腫瘤原發的部位及高血鈣是區別診斷上重要的依據，電子顯微鏡及
免疫組織化學亦是可行的方法。穿透式電子顯微鏡下可見腫瘤細胞的細胞質富含顆粒
性內質網、叢聚的核糖體及高基氏體，並可見microtubule、microfilament、
tonofilament及兩種類似溶素體的高電子緻密度顆粒。較大的顆粒直徑約0.6~2.2 nm，
膜的輪廓不清楚，大多位於細胞的基底部；較小的顆粒直徑約150~400 nm，有均質
緻密的核心，膜的輪廓清楚，膜內側有一狹窄的空間，大多位於細胞的頂端。細胞的
頂端可見微絨毛，偶爾可見細胞質向外凸出形成的胞質小泡[5]。免疫組織化學方
面，使用抗人類角質的抗體可區別圍肛腺腺瘤及肛門囊腺腺癌：圍肛腺腺瘤中的貯存
細胞（Reserve cell）對RCK 102及RCK 103呈陽性反應，貯存細胞及肝樣細胞
（Hepatoid cell）皆對RCK 107及8.7呈陽性反應，而肛門囊腺腺癌及其轉移部位所採之
病材對RGE 53、DE-K 18、RCK 105及DE-K 10呈陽性反應[9]。另外亦可使用對副甲
狀腺荷爾蒙相關蛋白質（parathyroid hormone-related protein）的抗體對肛門囊腺腺癌
之腫瘤細胞進行染色[4]。

　　肛門囊腺腺癌的惡性傾向常和高血鈣有關聯性，約90 %的患犬有高血鈣之情
形，約41 %之患犬會引發低血磷。因為高血鈣的強度和血清中副甲狀腺素相關蛋白
（Parathyroid hormone-related protein，PTHrP）的濃度呈線性相關，此種蛋白質可在身
體許多正常組織包括肛門囊腺發現，肛門囊腺腺癌的腫瘤細胞會分泌大量此種蛋白
質，有高血鈣現象的患犬應加測血清中PTHrP的濃度[3,4,6,7,8,9]。此種源於腫瘤所產
生的高血鈣稱為惡性高血鈣（Hypercalcemia of malignancy），為腫瘤附屬症候群
（Paraneoplastic syndrome）之一，其診斷上的準則為：1.持續性的高血鈣及低血磷；2.
腫瘤未轉移至骨骼；3.副甲狀腺萎縮及甲狀腺C細胞增生；4.外科切除後血鈣回復正
常；5.在腫瘤組織內可找到刺激骨吸收的物質；6.當腫瘤復發時血鈣再次升高。

　　決定手術切除的範圍對預後是重要的。事前準備工作應包括全血檢查、血清生
化學檢查、尿檢、腹部超音波檢查，胸部及腹部放射線照影則有助於發現轉移。斷層
掃描（Computed tomography，CT）能更正確地預測淋巴結的大小且有助於放射療法
計劃之制定或決定是否需摘除淋巴結。肛門囊腺腺癌的處置方法為侵略性的外科切除
配合放射線療法或不使用放射線療法。因為約50 %的病例轉移至局部淋巴結，腸骨
下淋巴結摘除及對未完全切除部分的放射線治療是必須的[8]。高血鈣在手術切除腫
瘤後迅速恢復（24~96小時）。局部的復發或轉移常伴隨著高血鈣的復發。定期的監控
血鈣質有助於之後的追蹤[3, 8]。母狗（平均存活年限為1年）比公狗有較差的預後，
且在術後牠們的復發率為50 %。在診斷時已有轉移的病例術後平均存活時間為6個月
（範圍為1.5~39個月），但沒有轉移的病例術後平均存活時間為15.5個月（範圍為3~35
個月）。有高血鈣者則有較短的存活時間[8]。化學療法可選擇單用Doxorubicin或
Doxorubicin加上cyclophosphoamide或cisplatin[8]。