摘 要

本症屬人畜共同傳染病，在人類之法定傳染病中被列為第二類甲種傳染病，在動物法定傳染病中被列為乙類疾病。草食獸感受性較高，羊、牛、馬、豬最常被感染，豬較有抵抗力，易成為其他動物的疾病保菌者，台灣於1900-1952有少數炭疽病例，史實記錄病牛及病羊共計667頭，1952年最後一個牛隻病例於桃園發生，直到1999年11月底於台北北投馬場發現一例馬匹病例。人之病例早於1929年撲殺炭疽病牛之工作人員，經皮膚感染而發病，最後一例人的病例係1972年於馬祖經吸入途徑而感染本症。由於炭疽於本省動物疾病中已絕跡47年之久，診斷過本病之獸醫，僅存鳳毛麟角，為免危害本省畜牧事業及人畜衛生，特將本症之特性、臨床症狀、致病機轉及病理變化等整理如下：

壹、 病原特性

　　1877年Robert Koch ，證實Anthrax之病原為 Bacillus anthracis，為Gram's陽性桿菌，有莢膜，在不適該細菌生長之環境下很容易呈芽孢形態發育，一旦形成芽孢後，在土壤及動物皮毛中可存活數十年之久，所有溫體動物皆有可能感染本菌，特徵是引發敗血症後迅速死亡，以草食獸感受性較高，羊、牛、馬、豬最常被感染，其他動物則較少見。

　　Bacillus anthracis 是一種無運動性具芽孢之棒狀桿菌，大小約 4-8um X 1-1.5um，呈短鏈狀排列，在活體組織中為增殖型不會有芽孢形成形態呈長方形，其有厚且明顯之莢膜但無鞭毛，在血液及實質臟器中，常兩兩排列呈鏈狀有如竹節。在有氧或高溫環境中(21℃)菌體中心即形成球狀芽孢，此芽孢對冷、熱、乾燥、化學藥品及酸有極強之抵抗性，本菌一旦離開活體(感染動物排泄分泌物或解剖大打開體腔)，曝露在缺氧的環境中，會形成芽孢，此期稱為芽孢期，若本菌存於高溫，多濕弱鹼之土壤環境中，在十幾小時內會大量分裂增殖而形成可怕之感染原。故死於本症之動物不應剖解，以儘速焚燬為原則。

貳、 致病機轉

感染炭疽之模式：人類或肉食獸食入受炭疽感染而亡之動物其肉內含炭疽增殖型(vegetative form)細菌而受感染。vegetative form細菌曝露體外形成芽孢型(spore form)，人類經呼吸道、消化道及傷口感染而致病。

致病機轉：吸入感染芽胞菌，進入肺胞上皮發芽增殖，進入支氣管淋巴結細菌形成增殖型，再進入血流及淋巴液，入淋巴結增殖，增殖之桿菌入網狀內皮系統，最後入脾臟(二次增殖中心) ，形成菌血症及急性敗血症，最終宿主死亡。若由皮膚傷口感染會在皮膚形成無痛性潰瘍膿瘡，若不幸形成菌血症，則命運於前述同。

致病因子：
炭疽桿菌主要致病因子有二，一為菌體抗原，一為外毒素，菌體抗原包括細胞壁及莢膜，外毒素分三種，一為edema factor(致水腫因子)，一為protective antigen（保護性抗原），一為lethal factor(致死因子)。

參、臨床症狀

1. 豬炭疽：食入含大量炭疽菌芽胞之飼料，或感染炭疽之動物屍體(最常發生者為骨粉)
   
   豬分三種臨床型態：

   咽喉型 -	局限於胸部及咽喉之淋巴結，淋巴循環受阻，而有水腫現象，呼吸困難(此型需與豬水腫病做類症鑑別)。
   腸管型 -	腸管呈暗紅色腫脹，壞死或潰瘍，腸繫膜淋巴結腫脹，腹膜炎，嘔吐，下血便。
   敗血症型 -	牛羊常見，沒有呈現症狀即死亡，豬對本菌較有抵抗力，極少見本型。

2. 人炭疽：生物戰
    

   呼吸道感染 :	初期似上呼吸道感染,2-4天好轉,突然惡化,呼吸困難,未及時治療,死亡率幾達100%
   皮膚炭疽 :	1-3cm直徑無痛性潰瘍,潰瘍中央呈黑色焦痂,一至兩周後成疤。
   消化道炭疽 :	潛伏期3-7天,腹痛,血便,吐血, 約5天內死亡。

3. 牛羊炭疽：經常呈現突然死亡，有症狀之患畜呈高熱、七孔流血、皮下水腫、鬱血、呼吸困難。

肆、病理變化

肉眼病變：

　　皮下及實質臟器（心、肝、脾、肺、腎、腸、胃等）水腫出血，以漿膜面最為明顯、脾臟腫大、血液不凝固呈藍苺樣顏色、淋巴結腫大、水腫或出血。

顯微病變：

1. 在血液可看到大量的炭疽桿菌，形態上有時不易與梭狀桿菌區別。但其特徵為齊頭式平等，呈竹節樣排列。
2. 實質臟器，包括心、肝、脾、肺、腎、腸漿膜等：全面出血、水腫，大都以出血病變為主，於病灶區內可見呈竹節樣排列之齊頭桿菌，但皆無明顯之炎症反應。

伍、診斷

野外診斷：

　　由臨床症狀及疫情診斷、解剖病變（要非常小心），要避免芽孢污染環境中尤其避免落在土壤中。搬運屍體的工具及存放屍體的場所應以5%NaOH消毒。勿使血液及滲出物污染地面，屍體應儘速焚化處理。

實驗診斷：

1. 製作血液抹片或脾臟抹片，火焰固定後，使用Giemsa、Wright、Methylene blue或Levigel等方法染色，及進行莢膜染色，鏡檢有無具莢膜之齊頭長桿菌。
2. 培養檢查法：以棉棒吸取血液，加入全血或血清中，在37℃環境下培養24小時，觀察菌落邊緣有無不整齊的捲曲發育，並進行Gram染色及莢膜、芽孢染色。
3. 沈澱試驗（Ascoli precipitin test）：取血液或組織，以生理食鹽水作成五倍乳劑裝於試管中，以100℃熱水加熱至少20分鐘，然後過濾取得淡黃色透明液體，於細玻璃管中先注入炭疽沈澱血清，在加入上述透明液，經15分鐘後，若兩液接觸面呈白環狀，即表示動物感染本病。
4. 用動物接種以分離細菌：小白鼠需24小時，天竺鼠需48小時。
5. 用螢光抗體染色，證明血片或組織內細菌。
6. 聚合脢連鎖反應（PCR）偵測細菌，以西方墨漬（western blot）及酵素結合免疫吸附測定(ELISA)測定抗體。
7. 噬菌體分類法。
8. 類症鑑別：惡性水種、桿菌性血紅素尿症、鞭蟲症、焦蟲症、鉤端螺旋體症、豬瘟、沙門氏桿菌症、豬丹毒及腸水腫等引起之敗血症均應列入考慮。

陸、預防與控制

附註：

人若有疑似感染炭疽之緊急聯繫電話：

行政院衛生署疾病管制局
　　細菌性疾病組(02)2786-3690
　　疫情組　　 　 　 080-024582

台北榮民總醫院感染科(每日上午皆有門診)
　　(02)28712121轉7423(上午)
　　(02)28712121轉7494(下午)