犬心絲蟲症
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一、 病歷: 一隻十歲雌杜賓犬因精神萎糜,食慾減退,嚴重咳嗽,送醫就診時發現呼吸急迫、聽診有心縮期雜音、腹圍觸診有飽滿膨大感,經直接血液厚抹片觀察,可見多數微絲蟲,除給與對症療法外,並投與RM 340(Melarsomine)治療,三日後複診,咳嗽症狀雖已緩和,但經三週病情惡化不治死亡,翌日送本所剖檢。 二、 肉眼病變:
患犬剖檢時腹腔蓄積約2公升暗紅色腹水,肝臟腫脹鬱血並附著出血塊,脾臟呈現週邊鬱血,心臟擴張呈圓形,剖開右心室只見二條心絲蟲(圖1),且發現主肺動脈壁出現明顯皺褶,沿肺動脈支剪開即可見大量成蟲寄生造成栓塞並已發生溶解現象;肺臟各葉均有局部潮紅、質硬之病灶。 三、 組織病變:
心 臟: 心肌肌束間及附近之靜脈內可見微絲蟲(圖3) 肺 臟: 肺動脈內壁表面呈不規則隆起,中級肺動脈內膜增厚,中層肥大,形成內膜炎及栓塞(圖2),管腔內可見成蟲體;肺部全面性嚴重鬱血、水腫,間質性肺炎,肺血管及間質內可見許多微絲蟲。 肝 臟: 輕度鬱血,肝索細胞呈散離現象,肝竇狀隙內可見微絲蟲(圖4)。 脾臟及淋巴結: 局部嚴重鬱血,且有血鐵素沉著。 腎 臟: 髓質部全面極度鬱血,腎小管間及絲球體微血管內可見微絲蟲;皮質部局限性絲球體萎縮甚至消失,鮑氏囊內充滿蛋白質滲出物。 四、 微生物學檢查 1. 直接血液厚抹片及Difil膜濾法鏡檢可見微絲蟲。 2. 血清學檢驗:
以犬心絲蟲ELISA抗原檢驗試劑及VETRED凝集檢驗試劑進行檢驗皆呈陽性反應。 五、 診 斷: 犬心絲蟲症(Dirofilariasis in dog) 六、 討論與參閱文獻: 討 論: 治療本症時,首先須考慮患犬年齡及身體狀況,如有肝功能不良或腎功能衰竭情形時,將會增加使用有機砷劑類殺成蟲藥之危險,此情形可於殺成蟲前投與Aspirin作初步穩定劑,以減少栓塞的發生。 治療心絲蟲總是會有危險伴隨發生,因此預防最為重要,飼主可利用捕蚊燈、動物身體專用噴劑等方法,減少犬隻被蚊子叮咬的機會,每年再進行心絲蟲成蟲及微絲蟲檢查;若無感染,則須服用口服預防藥物。 台北榮民總醫院於八十一年底發現國內首例犬心絲蟲寄生人體的病例,雖不致對人體造成重大危害,但一經感染,可能造成肺部腫塊,而被誤診為肺癌,且據調查,國內近幾年來犬隻心絲蟲症的罹患率已大為提高,其傳播速度之快不容忽視。 參閱文獻: 1. American Heartworm Society. Recommended procedures for the management of canine and feline heartworm disease in Proceedings Heartworm Symp 1986, 203-205. 2. Knight DH:Heartworm disease P. 1097. In Ettinger SJ(ed):Textbook of Veterinary Internal Medine, 2nd Ed. WB Saunders, Philadelphia. 1983.
3. Rawlings CA, Keith JC Jr, Schaub RG:Development and resolution of pulmony disease in heartworm infection:Illustrated review. J Am Anim Hosp. Assoc. 17:711-720, 1981. 4. Rawllings CA, Keieh JC Jr, Losonsky JM, et al.:Aspirin and prednisolone modification of postadulticide pulmonary arterial disease in heart infection:Arteriographic study. Am J Vet Res 44:821-827, 1983.