犬 皮 膚 限 界 性 鈣 鹽 沉 著 症
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一、 病 歷 : 患犬為 1~2 歲之大麥町公犬,於右前肢最後趾骨近掌骨之外側長出一團塊物,其質硬與其下附著之組織具有可動性 (fluctant) ,觸診時患犬並無痛覺反應,該團塊經手術切除以福馬林固定後送檢。 二、 肉眼病變 : 檢體團塊物大小約 3 × 2.5 公分,外覆皮膚,呈圓頂型 (dome shaped) ,頂上有一潰瘍灶 (圖1) ,切面顯示團塊區發生於皮下層及真皮層,與表皮有明顯之界限,團塊區以半透明之膠質樣物質為底,散布著一些如油灰樣 (putty-like) 或砂礫樣 (gritty) 白色之物質 (圖2) 。 三、 組織病變 : 於皮膚之皮下層及真皮層中包含著許多獨立或相互融合的團塊,這些團塊由PAS染 色陽性反應的物質 (圖3) 或HE染色呈較淡或緻密嗜鹼性無細胞性之物質所形成,其外面由組織細胞 (histocytes) 、巨細胞 (giant cells) 及纖維組織帶所圍繞 (圖4) ,其間散布著不等量之淋巴球及嗜中性球。
四、 診 斷 : 犬皮膚限界性鈣鹽沈著症 (Canine Skin Calcinosis Circumscripta) 五、 討 論 : Calcinosis circumscripta 亦有一些名稱如 kalkgicht、calcium gout、apocrine cystic calinosis 及 multilocated subcutaneous granuloma。此病變係發生於皮膚皮下層及真皮層內的一種不正常鈣化作用,目前病因尚未十分明瞭,有人推測其為磷酸鈣沈積於變性之膠原的現象,亦有認為其原自於一些頂泌腺 (apocrine gland) 如汗腺的腔中,這種鈣化不良的現象,在大型生長快速的犬隻,因其鈣代謝功能之活化而更加嚴重。因此本病常發生於德國狼犬。本病常呈單發結節團塊突起於皮膚上,大小可達 10 公分,當團塊較大時,表面可能發生潰瘍,並排出白色砂礫樣之物質,其常見於受壓力較多及曾受傷之皮膚部位,如四肢肌肉較少之部位 (蹠骨側、趾骨、肘部、第 4~6 頸推) 、受過剪耳的耳殼周緣及舌頭等,除了這些好發部位列,在 Boxers 及 Boston terriers 品系的狗,則較常發生於耳根部及臉頰部位,同時一些報告指出,當此病變呈對稱性發生時,常與肥大性骨營養不良症 (hypertrophic osteodystrophy) 及特發性多發性關節炎 (idiopathic polyarthritis) 有關。
本病鈣化不良之病灶區,以 PAS 及 Alcian blue 染色呈陽性反應,少數病例會化生形成骨組織,臨床遇此病變以外科切除後,極少復發且預後良好。
六、 參考文獻 : 1. Jones, T. C., R. D. Hunt, and N. W. King. The skin and its appendages, In : Jones, T. C., R. D. Hunt,and N. W. King, ed. Veterinary Pathology, 6 ed. Williams & Wilkins, Philadelphia, USA. 849 - 850, 1997. 2. Jubb, K. V. F., P. C. Kennedy and N. Palmer. Neoplastic disease of skin and mammary gland. In : Jubb, K. V. F. ,P. C. Kennedy, and N. Palmer. Ed Pathology of Domestic Animals, 4 ed. Vol : 1.Academic Press, Inc., California, USA. 717- 718, 1993. 3. Scott, D. W., W. H. Miller, Jr., and C. E. Griffin. Neoplastic and non-neoplastic tumors. In : Scott, D. W. , W. H. Miller, Jr., and C. E. Griffin. Ed. Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 5 ed. W. B. Saunder's Company, Philadelphia, USA. 1115 - 1117, 1995. 4. Yager, J. A. and B. P. Wilcock, Other proliferative lesions. In : Yager, J. A. and B. P. Wilcock, ed. Color Atlas and Text of Surgical Pathology of the Dog and Cat : Dermato pathology and Skin Tumors. Mosby, London, England. 312 - 313, 1997.