一、病　　歷：

　　患犬為一隻18歲、體重2.6公斤之博美公犬。該犬2個月前在其左下顎口唇部長

出一團塊物，且有逐漸擴大和出現表面潰瘍灶…，且該犬有嚴重的口臭。該犬體溫

38.3℃、心跳速率 144/min、呼吸速率：60/min。視診和觸診發現該犬左下顎口唇部有

一大小約4.0cm×2.0cm×1.3cm之不規則形團塊物，觸感堅實，範圍由嘴角延伸至門齒

前緣，表面有潰瘍灶且散發惡臭，牙齒也有嚴重的牙結石(圖1)。顎下淋巴結有腫大現

象(圖1)，左側大小約3.0cm×2.2cm×2.0cm右側大小為1.7cm×1.2cm×0.8cm。另外在

左前胸皮膚可見一大小約為0.7cm×0.6cm×0.4cm紫黑色圓形團塊物，觸感肉樣。患犬

有嚴重供背情形，後肢走路呈跳躍姿勢，右前肢腳掌本體感覺(proprioception)不佳。

聽診發現有明顯心雜音。放射線學檢查，在頭頸部和胸腔之右側向照：心臟界限不明

顯且有擴張情形。下顎骨後緣及第一頸椎下方有一直徑約2cm之低穿透性團塊影像。

頸部有許多直徑約0.5cm中等穿透性之圓形影像，可能是轉移。第七至第九肋間有一

些低穿透性的小斑塊影像，可能是鈣化。在胸腔之腹背向照：可見右心明顯擴張。第

1至第3頸椎處有一直徑約4cm的中等穿透性圓性影像。核磁共振照影檢查顯示腫瘤

分佈於左下顎口唇部及左右顎下淋巴結，而左右顎下淋巴結之腫塊界限明顯，此腫塊

含有脂肪，且其內部可能有多個壞死灶，表示腫瘤生長快速。初步診斷為口腔惡性黑

色素瘤。在處理和治療時，以外科手術切除左右顎下淋巴結和口唇部腫塊，及左胸皮

膚腫塊。

二、肉眼病變：

1.口唇部團塊：大小約為4.0×2.0×1.3 cm³，重5.5g，皮膚表面有潰瘍灶，團塊切面為

黑白相間之結構(圖2A)。

2.左顎下淋巴結：大小約為3.0×2.2×2.0 cm³，重7.0g，顏色為暗黑色，切面為黑白相

間之結構(圖2B)。

3.右顎下淋巴結：大小約為1.7×1.2×0.8 cm³，重1.5g，橢圓形之腫塊。

4.左前胸皮下腫塊：大小約為0.7×0.6×0.4 cm³圓形之紫黑色團塊。

三、組織病變：

1.口唇部團塊：低倍下可見淺表層有一潰瘍病灶和炎症細胞浸潤。實質組織內有多個

大型壞死區，可見有大量含黑色色素顆粒的卵圓形和圓形細胞聚集，有一些細胞呈

漩渦狀排列。腫瘤細胞之細胞核濃染，核大而明顯，含2至3個核仁。偶可見細胞

有絲分裂相。有些細胞之細胞質內可見大量黑色色素顆粒(圖3A)。

2.顎下淋巴結：低倍下亦可見多個大型壞死區，和大量含有黑色色素顆粒的細胞聚

集。淋巴細胞大量流失。腫瘤細胞大部分為未成熟的細胞，細胞核濃染，大而明

顯，含2至3個核仁。常可見細胞有絲分裂相。

3.皮下團塊：低倍下可見包被良好的團塊，實質組織內可見大小不一的血腔，血腔內

充滿血球。高倍下可見血管內皮細胞呈扁平、分化良好，血腔內含有大量的紅血球

和少許白血球。可見纖維結締組織將血腔隔開。此為典型之海綿狀血管瘤(cavernour

hemangioma)(圖3B)。

四、實驗室檢驗：

　　血液學和血清生化學檢查：血液學檢查可見白血球增多症且有輕度核左轉現象，

血清生化學檢查可見LDH、CK、ALP和glucose均高於正常值。而calcium低於正常

值。

五、診　　斷：

犬之口腔惡性黑色素瘤和皮膚血管瘤(Malignant Melanoma of the Oral Cavity and

Cutaneous Hemangioma in a Dog)

六、結果與追蹤：

　　除手術切除腫瘤團塊外，併用化學療法以doxorubicin (1 mg/kg/3weeks)合併使用

vincristine (0.7 mg/m²/week)。患犬在住院期間[一個月]除了在注射化療藥劑後的第2至

3天之食慾減退和精神稍差外，其餘時間的精神和食慾皆良好，排便和排尿均正常。

有將近6個月的時間未見腫瘤有復發情形(圖4)。

七、討　　論：

　　犬之黑色素瘤發生率約佔所有腫瘤的4至7 %，約佔皮膚腫瘤的9至20 %。可能

發生部位包括皮膚黏膜，甚而是眼睛之虹膜、睫狀體，最常見於皮膚，而口腔黏膜次

之。其外觀顏色可能為粉紅色、灰色、褐色或黑色。其中口腔的黑色素瘤約有90 %是

屬於惡性的[3]。在犬和貓常可見口腔腫瘤，而犬之惡性口腔腫瘤約佔所有惡性腫瘤的

5.4 %。犬之惡性口腔腫瘤常見的有黑色素瘤、鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)

和纖維肉瘤(fibrosarcoma)，這些腫瘤都具有很強的侵略性，可經由血液或淋巴液轉移

至區域淋巴結或肺囊。黑色素瘤發生在犬的口腔是最惡性的，好發老狗，平均約10.5

歲，公犬發生率大於母犬，比例約為4：1，在品種方面以皮膚顏色較深及明顯色素沉

著的犬為好發品種，如cocker spaniels和German shepherds [1,2]。而本病例為一隻年

約18歲之博美公犬，腫瘤發生位置在口唇部，淺表已有潰瘍灶與炎症反應，且左右

顎下淋巴結均以呈現腫大，可知此腫瘤已明顯出現轉移，故可判定為惡性腫瘤。

　　犬之口腔黑色素瘤非常惡性，在初期可能只是一個外觀呈淡粉紅色或黑色之小型

斑塊。但隨著腫瘤細胞的快速生長，在短時間內就可以長的很大，腫瘤細胞可經由淋

巴或血液循環轉移至身體其他部位。縱使建立起化學療法，在最理想的狀況下也只能

延長一年多的壽命，故一旦發生大多預後不佳[1,3,4]。口腔黑色素瘤的處理，在發生

初期大多採用外科切除效果較好，病畜術後存活時間較未處理的長。除外科切除外，

還可使用化學療法及放射線療法，但費用較為昂貴[1]。本病例除了以外科切除腫瘤

外，同時亦併用化學療法，包括doxorubicin和vincristine二種藥劑。

八、參考文獻：

1.Bojrab MJ. Surgical management of oral neoplasia. In: Small animal oral medicine and

surgery. Lea & Febiger, Philadelphia, 96-99, 1990

2.Muller GH, Kirk RW, Scott DW. Neoplastic disease. In: Small animal Dermatology. WB

Sauders Co, Philadelphia, 931-933, 1989.

3.Pulley LT, Stannard AA. Tumors of the skin and soft tissues. In: Moulton JE, ed. Tumors in

domestic animals. 3rd ed. University of California Press, Berkeley, USA. 75-82, 1990.

4.Vail DM, Withrow SJ. Tumors of the skin and subcutaneous tissues. In: Withrow SJ,

MacEwen EG, ed. Small animal clinical oncology. 2nd. Ed. WB Saaunders Co.,

Philadelphia, USA, 183-185, 1996.

圖1 : 該犬左下顎口唇部之不規則形團塊物，觸感堅實       圖2A : 口唇部團塊，大小約為4.0×2.0×1.3 cm³，重5.5g，

         ，範圍由嘴角延伸至門齒前緣，表面有潰瘍灶且                    切面為黑白相間之結構。

         散發惡臭。顎下淋巴結有腫大現象。                             圖2B : 左顎下淋巴結，大小約為3.0×2.2×2.0 cm³，重7.0g

                                                                                                                       ，顏色為暗黑色，切面可見黑白相間之結構，與

                                                                                                                       圖2相似。

圖3A : 口唇部團塊切片，在中高倍下可見有大量含黑色       圖4 : 以外科手術切除腫瘤團塊併用化學療法後，有將

            色素顆粒的卵圓形和圓形細胞聚集，有一些細胞                 近6個月的時間未見腫瘤有復發情形。

            呈漩渦狀排列。腫瘤細胞之細胞核濃染，核大而

            明顯，含2至3個核仁。偶可見細胞有絲分裂相。

            有些細胞之細胞質內可見大量黑色色素顆粒。

            (H & E，400X)

圖3B : 左前胸皮下團塊切片，低倍下可見包被良好的團

            塊，團塊組織內可見大小不一的血腔，血腔內充

            滿血球。可見纖維結締組織將血腔隔開。此為典

            型之海綿狀血管瘤。(H & E，40X)