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豬 放 線 桿 菌 胸 膜 肺 炎

內容
一 、 病 歷 ：
  　　中部某肉豬場，飼養外購豬隻共3,000隻，畜主於四日前，發現豬隻出現呼吸急促，耳翼與四肢發紺，及突然暴斃的情形，發生率為10%，致死率為10%。於是送檢3頭3月齡之病死豬於本校獸醫教學醫院進行剖檢。據畜主表示，該場以往在購入十公斤仔豬時，即給予四合一疫苗(豬丹毒、放線桿菌、沙氏桿菌、巴斯德桿菌)與豬瘟疫苗進行免疫，但此次發病豬群購入時並未給予上述四合一疫苗進行免疫。
   
二 、 肉眼病變 ：
  　　外觀可見耳翼與四肢發紺，血色泡沫樣分泌物自鼻腔及口腔流出。3頭病死豬均呈相似病變，但病程稍略不同的纖維素性、出血性、壞死性胸膜支氣管肺炎之病變。肺臟廣泛局限性潮紅、充血、出血，小葉間隔明顯水腫，肋膜面並有大量纖維素附著，觸感區塊性堅實，在隔葉可見多發出血灶，直徑3～10cm不等。(圖1，2)

 

            圖1：肺廣泛局限性充血、鬱血、出血、水腫、氣腫，並有纖維素附著              圖2：肺切面，福馬林固定後，呈現明顯暗紅黑色之出血區及暗紅色之鬱血區，小葉間隔明顯，肋膜有纖維素附著。

 

三 、 組織病變 ：
 

　　肺小葉間隔水腫，肺臟肋膜面有多量纖維素附著，並有以淋巴球為主之炎症細胞浸潤(圖3)，支氣管腔有滲出液及壞死脫落之黏膜上皮細胞，肺泡腔可見大量滲出液及少量纖維素，部分肺泡有明顯壞死及出血病灶，並有大量巨噬細胞與單核細胞浸潤，燕麥狀細胞(Oat-like cells)呈波浪狀或漩渦狀排列(圖4)。

 

圖3：小葉間隔(淋巴管)擴張，肋膜之淋巴管擴張，肺泡水腫、充血。               圖4：肺泡腔水腫液蓄積，肺上皮細胞壞死，有燕麥狀細胞成漩渦狀排

 

四 、 微生物學檢查 ：
  　　由肺臟隔葉病灶區，以血液培養基來分離細菌，並在中央劃上一道金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)，在37℃、5% CO2培養箱培養24小時。細小的透明菌落形成衛星現象 (Satellite phenomenon)，經鑑定為革蘭氏陰性短桿菌 Actinobacillus pleuropneumoniae。
   
五 、 診 斷 ：
  　　豬之急性至亞急性放線桿菌胸膜肺炎 (Acute to subacute Actinobacillus pleuropneumoniae Pneumonia, APP)
   
六 、 討 論 ：
 
1. 該場為飼養黑豬的肥育豬場，仔豬是由南台灣購入，因購入數量多，而向不同豬場來購買，所以豬隻來源複雜，很容易在購回該場後，互相傳播不同的病原，而增加疾病的發生率。故豬舍的清潔消毒及豬隻的群體免疫，相形之下更加重要。而豬場除了要有適當的免疫計畫，更應徹底並正確的執行，才能達到疫苗的最大保護效果。疫苗本身則必須具備安全性、經濟性與效力，再加上正確的保存，適當的時機與正確的給予方式，方能作好豬群的免疫，減少疾病的發生。但由於該場是自外購入豬隻飼養，畜主基於方便性與人力的考量，在豬隻購入時，立即馬上給予豬瘟及四合一疫苗，然而，運輸對豬隻而言是一很大的緊迫，此時給予疫苗，其免疫效果必然打折扣，當有疾病入侵時，疫苗的保護效果就可能不如預期的好。
2. 菌苗免疫：APP的免疫，所使用的是死菌菌苗，菌苗包含二個次單位，即萊膜抗原(capsulepolysaccharide)及酯多醣(lipopolysaccharide)。台灣常見的血清型為1、2、5型，偶爾也有出現7或10型，疫苗血清型的選擇，以該場發生的血清型為主。免疫適期的原則是8～12週齡施打第一劑，視各場狀況而定，間隔3～4週後施打第二劑。疫苗的給予，僅能降低疾病發生與死亡率，卻無法避免感染後所造成的肺臟及肋膜病變。
3. AP菌之毒力，主要來自其萊膜、外毒素、及內毒素。萊膜可抵抗嗜中性球及巨噬細胞的吞噬，當AP菌在肺中存活並增殖，可分泌外毒素Apx-I、Apx-II、Apx-III，其中以Apx-I溶血性最強，並對肺的巨噬細胞、嗜中性球、淋巴球有細胞毒性，而降低其吞噬能力，為造成肺出血、壞死的主因。其內毒素會對血管內皮系統造成傷害，引起栓塞及肺小葉水腫，導致呼吸困難和休克。
   
七、 參考文獻 ：
 
1. Inzana TJ Virulence properties of Actinobacillus pleuropneumoniae. Microbiol Pathogen 11(5):306 － 316,1991.
2. Nicolet J. Overview of the virulence attributes of the HAP-group of bacteria. Can J Vet Res 54:S12 － S15,1990.
3. Oishi E. A field trial of oil adjuvanten trivalent Actinobacillus pleuropneumomiae vaccine. J Vet Med Sci 59(5):421 － 423.1997.