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女 豬 之 增 殖 性 心 內 膜 炎

內容
一、 病 歷 ：
  　　某牧場母豬及新女豬於一週內有3頭猝死，該牧場懷疑與飼料品質有關，故由飼料廠獸醫師解剖送檢病材至本校教學醫院。但飼料廠獸醫師為瞭解猝死之兩頭懷孕女豬是否與維生素E及硒之缺乏有關，而將心臟冷藏送檢。
   
二、 肉眼病變 ：
 

　　送檢之心臟有輕微之死後變化，未見屍殭，其中一個心臟無明顯肉眼病變，另一個則顯現典型之增殖性心內膜炎病變及左心室壁肥大。

　　左心可見明顯灰白至黃白色易碎之增殖物附著於二尖瓣(mitral valve)及主動脈瓣 (aortic valve)(圖 1)。左右冠狀動脈無明顯病變，但心室間中隔及心房間中膈均可見白色圓錐形之病變(圖2)(圓錐區尖端在內，鈍端在中膈上，甚至侵犯到心肌乳頭)。右心可見較少之灰白至黃白色易碎之增殖物附著於三尖瓣(tricuspid valve)。

         圖1：左心二尖瓣及主動脈瓣附著許多黃白色纖維素滲出物，而左冠狀動脈開口亦明顯出現於主動脈瓣上方約一公分處。心中膈之乳突狀肌(腱索連接處)可見明顯白色壞死區。              圖2：心肌環切，可見心中膈有許多圓錐形白色壞死灶(梗塞病變)，圓錐形區在中膈及心室肌肉之冠狀動脈走向一致。

 

 

三、 組織病變 ：
 

　　二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣均可見大量纖維素與菌塊附著於瓣膜表面外側(圖3)。 而淋巴球、嗜中性球等大量炎症細胞則浸潤於瓣膜、心中膈處。心肌則可見老舊梗塞病灶、炎症滲出液、壞死炎症細胞及菌塊等化膿病灶(圖4)，而心肌炎及小冠狀動脈之血栓亦可見。
圖3：二尖瓣上附著大量纖維素，且炎症細胞與菌塊位於纖維素與瓣膜交接處。             圖4：心中膈與心肌有梗塞及化膿之病灶。

 

 

四、 診 斷 ：
  　　女豬之增殖性心內膜炎(Vegetative Endocarditis in a Gilt)
   
五、 討 論 ：
 
1. 本病例之微生物分離因一時疏忽而未做(臟器有明顯死後變化及被浸水污染)，但若時機恰當仍應做細菌分離。本病例以Brown& Brenn細菌染色法可見呈藍色之球菌，故鏈球菌之可能性較大，豬丹毒為革蘭氏陽性桿菌，在外型上可資區別。
2. 本病例之心肌梗塞與心肌膿瘍區之分布以左冠狀動脈下行枝(leftcoronaryartery, anteriordescending branch)供應區為主要；而右冠狀動脈次之；左冠狀環走枝則未見。顯示本病例病灶以主動脈病灶脫落之細胞性栓子所造成為主。而其餘二、三尖瓣之脫落增殖物易造成腎臟與肺臟之梗塞，因未能獲得檢體而無法得到證明。
3. 本病例之病灶以往認為為慢性豬丹毒之病變，但最近學者則認為慢性豬丹毒以增殖性非化膿性關節炎為主，心內膜炎則較少見。而豬之C型與L型鏈球菌則以心內膜炎為主要且病變嚴重，其左房室瓣罹患率為右心之二至三倍。
4. 膿性增殖性瓣膜心內膜炎(Suppurativevalvularvegetativeendocarditis)易產生膿性栓子(septic embolus)，侵犯左心瓣膜者，膿性栓子可隨血行散布全身。本病例只送檢心臟器官也未提供剖檢記錄，殊為可惜。
   
六 、 參考文獻 ：
 
1. 李崇道。心臟血管系統。獸醫病理學。379 － 385。1981。
2. John V V and Victor JF. Pathology of cardiovascular system. In Carlton W W and Mc Gavin M D, ed. Thomson's Special Veterinary Pathology, 2nded. 187 － 189, 1995.
3. Jones T C, Hunt R D, King NW. Cardiovascular system in veterinary pathology, 6th ed. 992 － 995, 1996.
4. Sanford S E and Higgins R. Streptococcal disease in disease of swine, 7th ed. 588 － 598,1992.
5. Underwood J C E. Valvular heart disease in general and systemic pathology, 2nded. 340 － 351, 1996.
6. Wood R L. Erysipelas in disease of swine, 7th ed. 475-486, 1992