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犬 之 棘 皮 瘤 性 齒 齦 瘤

內容
一 、 病 歷 ：
  　　患犬是一頭 10 歲齡，體重 5.5 公斤之混種母犬，據畜主表示，在 6 個月前發現該犬下顎前緣門齒的齒齦處長出一米粒般大小的突出物。且該腫塊在 2 至 3 週前開始逐漸增大，故將其帶至本校獸醫教學醫院就診。該犬精神良好，食慾和排便均正常。由放射線學檢查，在下顎背腹照及側照發現此團塊已侵入下顎骨並有骨質減少的現象。以外科手術切除該團塊和部分的下顎前緣。
   
二 、 肉眼病變 ：
  　　該齒齦團塊觸感堅實，佔住原來牙齒部位 (圖1)。口腔其他部位未發現任何類似的團塊存在，且口腔中僅剩一顆齒齦團塊位於左下顎的犬齒。大小約 1.8 × 1.5 × 1.0 ，為粉紅色外觀。剖面為白色堅實之均質組織 (圖2)。顎下淋巴結無腫大現象。

 

圖1：齒齦團塊外觀粉紅色，已佔住原來牙齒部位，觸感堅實，大小約1.8 × 1.5 × 1.0 立方公分。     圖2：切面為白色堅實的均質組織。

 

 

三 、 組織病變 ：
 

　　團塊中含豐富的纖維基質。許多島狀及索狀的鱗狀上皮組胞呈不規則地侵入整個增生的纖維結締組織基質及疏鬆骨中 (圖3)。可見基底細胞垂直於基底膜，呈柵狀排列，且圍繞在鱗狀上皮周圍。基底細胞核偏向基底膜的另一側 (偏極)。有些細胞質有空泡，鱗狀上皮間的細胞間橋明顯 (圖4)。

 

圖3：團塊含豐富的纖維基質，許多索狀和島狀的鱗狀上皮細胞群呈不規則地侵入整個增生的纖維結締組織基質          圖4：基底細胞呈柵狀排列並圍繞在鱗狀上皮細胞周圍，基底細胞之核偏向一側(偏極)。有些細胞質內有空泡，鱗狀上皮間的細胞間橋明顯。基底細胞已侵入深層，其右側為骨組織。

 

 

四 、 診 斷 ：
  棘皮瘤性齒齦瘤(Acanthomatous Epulis)
   
五 、 討 論：
 

　　棘皮瘤性齒齦瘤是一種良性但具侵略性的腫瘤，發源於齒周膜韌帶 (periodontal ligament) 中的馬賴塞氏細胞 (Malassez cell) 。這種腫瘤常會侵犯骨及周圍組織，由放射學檢查可見腫瘤所在位置有骨質的溶解。各年齡層犬隻皆可能發生，但好發於 7.5 至 10.5 歲之間，但是母犬發生機率是公犬的 17 倍，且偏好於下顎的門齒處。本病例患犬為母犬，年齡 10 歲，正屬於本病的好發年齡和性別，且其發生位置亦是在下顎的門齒區。

　　由於此種腫瘤界限不明確，為求切除完全，必須切除相關的牙齒及團塊下方的骨頭，還包括部分的正常組織，以確保不再復發。否則切除不完全時，復發機率非常高。本病例之齒齦腫瘤已侵入下顎骨並破壞骨質，原本應採部分下顎切除術以確保不會復發，但飼主認為無法接受該愛犬無下顎後之外觀，故只能盡可能地切除可見之腫瘤組織及少部分下顎前緣，推側其復發率高。

　　齒齦瘤 (epulis) 為口腔內常見的良性腫瘤，除棘皮瘤性齒齦瘤外，還包括纖維瘤性齒齦瘤 (fibromatous epulis) 及骨化齒齦瘤 (ossifying epulis)，後二者的發源也都在齒齦溝內的齒周膜韌帶中的馬賴塞氏細胞。而且組織學上也都由緻密的纖維基質、豐富的膠原及血管組成，並覆蓋有非角化的複層扁平上皮。只是骨化齒齦瘤在纖維基質中還可見到嗜酸性、均質的膠原物質，可能是類骨質 (osteoid)、擬齒質 (dentinoid) 或齒堊質 (cementum) 。此二者在人醫學將之統稱為末稍性牙胚性纖維瘤(peripheral odontogenic fibroma)，該腫瘤不會侵犯骨頭。簡言之，纖維瘤性齒齦瘤和棘皮瘤性齒齦瘤在組織學的差別只在於棘皮層上皮細胞的增生。
   
六、 參考文獻 ：
 
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