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犬 之 腎 癌

內容
一、 病 歷 ：
  　　病畜為一頭 6 歲齡，體重 26.5 公斤之秋田母犬。據飼主表示，該犬無生育記錄、未做過絕育手術或其他外科手術。病犬於二個月前開始出現運動不耐現象，近日因精神變差、食慾下降、腹部腫大和腹腔中可觸診到一團塊而送至本獸醫教學醫院就診。該犬體溫與心跳速率正常，但呼吸急促、精神沈鬱，無脫水現象。腹部觸診時有波動感，左側腹部有一大型團塊。由放射線學及超音波檢查，均可見腹腔內有一大型之橢圓形團塊和腹水，初步診斷為腎或卵巢腫瘤。由探察性開腹術確診為左腎腫瘤並將之切除。
   
二、 肉眼病變 ：
  　　腹水 1070 ml。取出之腎腫瘤重 653 公克，大小為 13.5 × 10 × 8.5 ，呈橢圓形，外有被膜覆蓋，表面有不規則突起，觸感堅實 (圖1)。縱向剖面呈乳白色，由許多大小不一的分葉所組成，只含少量正常組織 (圖2)。

圖1：左腎腫瘤外有被膜覆蓋，呈橢圓形外觀，表面有不規則突起，觸感堅實。重 653 克，大小為 13.5 × 10 × 8.5 立方公分。          圖2： 縱向切面可見腫瘤組織為乳白色，由許多大小不一的分葉結構所組成，只含少量的正常組組織。

 

 

三、 組織病變 ：
 

　　低倍下可見仍有少許正常之腎皮質組織。視野下腫瘤組織呈乳突狀腺體樣構造排列，部分區域組織排列緊密(圖3)。高倍下可見細胞大小不一，呈圓形至橢圓形。細胞核大小不一，核仁明顯且呈嗜鹼性，可見有絲分裂相(圖4)。有些區域之腫瘤細胞為多層排列，部分區域有聚積成片的情形。

 

圖3：低倍下可見少許之正常腎皮質組織，腫瘤組織為乳突狀腺體樣構造，部分區域腫瘤組織排列緊密。         圖4：高倍下之乳突狀腺體樣構造，有些腫瘤細胞呈多層排列，部分為聚積成片狀。腫瘤細胞呈圓形或卵圓形且大小不一細胞核大小不一，核明顯。可見細胞有絲分裂相。

 

四、 實驗室檢查 ：
 
1. 血液學檢查：PCV、RBC、Hb、Thromobocyte、MCV、MCH 等數值均下降。
2. 血清生化學檢查：LDH、CK、ALP、BUN、A/G 等數值均上升 T. protein 和 Calcium 等數值下降。
3. 腹水檢查：抽取腹水 20 ml，經離心 1500 rpm，10 分鐘後，取沈降物製成抹片與染色後鏡檢，可見許多淋巴樣細胞及核大、核有空洞的細胞聚集成團或散布其中，大小不一，細胞質成淡藍色。
   
五、 診 斷 ：
  犬之腎癌 (Renal Carcinoma)
   
六 、 討 論 ：
 

　　在腎臟發生的腫瘤主要有下列幾種，腺瘤 (adenoma)、惡性瘤 (carcinoma)、腎胚瘤 (embryonal nephroma) 及腎盂的移行細胞乳突瘤 (transitional cell papilloma)、移行細胞癌 (transitional cell carcinoma)、腺癌 (adenocarcinoma)、鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 。而本病例較傾向為乳突狀腺癌。其中腎之惡性瘤，主要由腎小管上皮細胞發展而來，大部分為單側性，多由腎臟一端的皮質開始發展。腎癌之團塊外觀大多為橢圓形且相當大。腫瘤組織部分或全部占滿整個腎臟，最常見的病變為乳突管狀腺癌 (papillary tubular adenocarcinoma)，鏡檢下不同的區域會有管腔狀、腺體樣、堅實或乳突狀。細胞成立方、柱狀或多角形，核深染，常見有絲分裂相。

　　腎臟的惡性瘤在老狗(平均8歲)經常發生，其中公犬與母犬比例約為2：1。腎臟的腫瘤絕大多數為惡性，大多為單側性，雙側性的較少。腎惡性瘤發生轉移的機率很大，最常轉移到肺臟、肝臟、腎上腺、骨頭及鄰近淋巴結等，通常以鄰近組織最先轉移。

　　在腎臟腫瘤的臨床症方面，患犬通常沒有很特徵性的症狀，如精神沈鬱、嘔吐、血尿、無食慾、體重減輕等。較為明顯的症狀則是在腹腔可觸摸到一個大型團塊物，觸感堅實，若在末期發生轉移則患犬會有疼痛感。在本病例中，可在該犬左側腹部觸診到一大型團塊物，另外由於該犬腎臟與腔靜脈非常接近而造成壓迫，使靜脈血液回流受阻，因此臨床症狀有大量腹水，進而造成呼吸急迫。
   
七 、 參考文獻 ：
 
1. Arai, C., M. Ono, Y. Une, K. Shirota, T. Watanabe, and Y. Nomura. Canine renal carcinoma with extensive bone metastasis. J. Vet. Med. Sci. 53 : 495 － 497, 1991.
2. Jubb, K. V. F., P. C. Kennedy, and N. C. Palmer. The urinary system. In Pathology of Domestic Animals, 4th ed., California, USA, 518 － 521, 1993.
3. Nielsen, S. W., and J. E. Moulton. Tumors of the urinary system. In Tumors in Domestic Animals, 3rd ed., J. E. Moulton (ed. ), University of California Press, Berkeley, USA, 458 － 472, 1990.
4. Ogilvie,G. K., and A. S. Moore. Tumors of the urinary tract. In Management of Specific Diseases, Veterinary Learning Systems Co., Trenton, USA, 402 － 406, 1995.
5. Withrow, S. J. Tumors of the urinary system. In Small Animal Clinical Oncology, 2nd ed., S. J. Withrow and E. G. MacEwen (eds.), W. B. Saunders Co., Philadelphia, USA, 380 － 384, 1996.