犬 之 惡 性 黑 色 素 瘤 和 混 合 型 乳 腺 瘤
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一、 病 歷 ： 患犬是一隻 13 歲、體重 17 公斤的雌性雜種犬。該犬在一年前，在鼻頭上方皮膚被發現有一多發團塊，並於數個月前在地方獸醫院以vincristine治療4次，但無任何改善，故轉送至本校教學醫院就診。該犬體溫 39.5 ℃、心跳 120 次/min、呼吸 54 次/min。在鼻頭上方有一灰黑色、高起之團塊物，大小為 5 × 4 × 4 
，表面有出血潰瘍灶 (圖1)。並可在腹部乳房處發現一些堅實團塊。由放射線學檢查之頭部側照像中，可見團塊並未侵入鼻部骨骼組織；由胸腔側照影可見胸腔有許多十元硬幣大小之高密度多發的圓形團塊。該犬被判定預後不良，飼主同意安樂死，並於死後立即施行屍體解剖。
二、 肉眼病變 ： 1. 鼻：鼻頭上方有一高起、灰黑色、表面潰瘍之堅實團塊，最大直徑為 5 公分。切面為黑色、白色和淺褐色組織團塊，與鼻孔和鼻軟骨連接 (圖2)。
2. 乳腺：左右兩側第 4 和 5 對皮下可見灰黃色至暗褐色腫塊，其切面實質呈枯草綠色。 3. 顎下淋巴結：腫大，剖面為白色至黑色。 4. 肺臟：心、間、隔葉有多發 0.1 至 5 公分大小之圓形至卵圓形黑色團塊，總數量超過 300 個 (圖3)，觸感如肝樣組織，內容物呈實質至半膠樣，顏色為黑、灰白、 灰黃至透明之構造。
5. 心臟：心壁擴張。左心房室瓣混濁變白，有疣狀增生。右心房室瓣也有疣狀增生。左心房基部及主動脈弓與肺動脈交接處有各一直徑約 1.5 公分的黑色團塊。
6. 肝臟：肝臟各葉均可見到粉紅至暗紅色、直徑約0.2至7公分之圓形團塊，觸感與周圍肝臟組織相同。
7. 脾臟：尾端處有一直徑約 1.5 公分、紅白交接、觸感堅實之團塊，其剖面為白色。
8. 腎臟：皮質與髓質交接處上方有一寬約 3 公釐之白色線，包膜正常。
三、 組織病變 ：
1. 鼻：有出血灶，組織內充滿圓形至卵圓形腫瘤細胞，內含黑色素顆粒。
2. 乳腺：乳腺細胞呈乳突狀增生，管腺細胞明顯增生，有些管腔內可見粉紅色均質分泌物，間質有大量結締組織增生及化生軟骨出現。
3. 顎下淋巴結：充滿圓形至卵圓形，內含黑色素顆粒之腫瘤細胞。
4. 肺臟：卵圓形及梭狀內含黑色素顆粒腫瘤細胞聚集，有些呈漩渦狀排列。細胞核濃 染，明顯可見許多細胞有絲分裂相(圖4A)。
5. 心臟：圓形和卵圓形之腫瘤細胞浸潤於心肌細胞之間，心肌排列失去正常，到處可 見深褐色的黑色素顆粒(圖4B)。
6. 肝臟：低倍下可見結節狀增生，高倍下可見明顯之脂肪變性。
7. 脾臟：有萎縮現象，實質細胞減少，間質細胞增加。
8. 腎臟：有些腎小球壞死。
四、 實驗室檢查 ：
1. 血液學檢查：WBC 上升、Neutrophilia 且有核左轉，PCV、RBC、Hb 等數值下降。
2. 血清生化學檢查：LDH、CK、ALP 等數值上升，A/G 下降。
五、 診 斷 ：
1. 惡性黑色素瘤 (Malignant Melanoma)，原發處為鼻頭部皮膚，癌細胞轉移至顎下淋巴結、肺臟及心臟。
2. 混合型乳腺瘤 (Mixed Mammary Gland Tumor)
六、 討 論 ：
犬之黑色素瘤發主率佔所有腫瘤的 4～7%，佔皮膚腫瘤的 9～20%。平均發生年齡在 9～12 歲以上，有深色色素聚集之皮膚較易發生黑色素瘤。沒有顯著之性別差異性，但有報告指出雄性發生率多於雌性。好發犬種包括 Scottish terrier、Boston terrier、Airedales 和 Cocker spaniels 等。黑色素瘤常發生的部位為皮膚、黏膜、眼睛（包括虹膜、睫狀體、脈絡膜）。黑色素瘤在犬常是單獨存在的，最常發生在皮膚，如臉部、眼臉、鼻幹及四肢：其次為口腔，如口腔黏膜、上顎、嘴唇。良性黑色素瘤直徑通常小於 2 公分，圓形、堅實且基部廣闊。惡性黑色素細胞瘤生長快速，直徑大於 2 公分，大部分為固著生長且常無潰瘍病變。
本病例發生腫瘤的部位在體表鼻幹之前端，直徑超過 2 公分，且有 2 至 3 處潰瘍灶。另可在肺臟和心臟發現黑色素瘤細胞之轉移，影響心肺功能，因此診斷為惡性黑色素瘤。在顎下淋巴結中，也發現有大量腫瘤細胞。因此推測腫瘤細胞可能自鼻部經由顎下淋巴結轉移至心臟及肺臟。至於肝臟、脾臟和腎臟在肉眼上均可見明顯之病變，但經組織學檢查，並未含有腫瘤細胞，而是一種退行性變化。
犬之乳腺瘤多發生於 10～11 歲老狗，母犬發生率遠高於公犬。隨著發情次數的增加，乳腺腫瘤發生的機率也隨之提高。若母犬於年輕時實施卵巢子宮摘除術可降低乳腺瘤的發生率。乳腺瘤多發生於後二對乳腺，並且容易經由鼠蹊淋巴結轉移至肺臟。在本病例中，鼠蹊淋巴結及肺臟並未發現乳腺瘤細胞的存在，故判定並未發生轉移。
七、 參考文獻 ：
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