貓真菌性足菌腫症
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一、 病歷： 病畜為一隻5歲，體重2.2公斤的雌性金吉拉貓。該貓四年前在其尾根部、背部、
腋窩等陸續出現潰瘍灶及皮下腫塊，當時並未就醫。一年前，由於腋窩腫塊區潰瘍灶
範圍持續擴大，因此向地方醫院就醫，但診治無效，於是至本校獸醫教學醫院就診。
該貓體溫38.6℃，心跳156次/min，呼吸：68次/min。視診和觸診發現，該貓精神狀況
良好；於左側腋下有一約8×5㎝潰瘍區（圖1），皮下區有一3×2×2 ㎝腫大的淋巴
結；右背側肩胛後緣有2個潰瘍傷口，皮下有一2×1.3×0.5㎝小腫塊；右背側腰薦區
有5處散發的潰瘍傷口，背側靠近尾根處有1個潰瘍傷口且有一0.5×0.5×0.5㎝皮下小
腫塊。這些皮下團塊觸感肉樣，界線不明顯，表皮傷口部分癒合結痂。由放射學檢查
在右側腹腔、右側胸腔、背側腹腔照影，均未見可疑之異常。初步診斷為皮膚腫瘤，
之後施行背側皮下腫塊切除採樣手術。二、 肉眼病變：
切下之腫塊，為觸感柔軟且實質之白色結節團塊，界線明顯，存在於皮下，沒
有侵犯至肌肉組織（圖2）。三、 組織病變： 1.
H&E stain：表皮細胞無增生之現象，皮下炎症細胞浸潤，有數個肉芽腫病變（圖
3A）。肉芽腫內顆粒（grain）被大量噬中性球包圍，其內可見菌絲及厚壁孢子（圖
3B）。2.
PAS stain：肉芽腫顆粒（grain）內充滿大小不一，近似圓形的厚壁孢子及菌絲（圖
4）。顆粒外散佈疑似黴菌物質的細小顆粒。四、 診斷： 1. 血液學檢查：WBC和Seg. neutrophils上升，lymphocyte下降。MCHC下降。 2. 血清生化學檢查：AST、LDH 、CK、ALT、ALP、BUN、Glucose上升。
Creatinine、Albumin下降。3. 細胞學檢查：對皮下腫塊，進行細針吸抽生檢法，鏡檢塗抹片。鏡檢下可見聚集成
團的上皮細胞，核濃染，核仁清楚，可見大量嗜中性球。4. 微生物分離：患貓複診，對腋窩下腫大的淋巴結作細針吸抽生檢法及滅菌棉花棒刮
取採樣，以細胞塗抹片檢查，鏡檢下無黴菌，但有桿菌樣之菌體，另外以Blood
agar（BA）、Sabouraud dextrose agar（SDA）各在37℃、25℃進行黴菌培養，觀察
四天並無黴菌菌落生長。五、 討論： 貓真菌性足菌腫（Eumycetoma in a Cat） 六、 討論： Mycetoma（Maduramycotic mycetoma，Madura foot）是一種慢性局部進行性的
疾病，由不同種類的真菌或放線菌引起的侷限性肉芽腫感染，開始主要侵犯皮下組
織，可能波及肌膜、肌肉及骨。在肉芽腫或膿瘍內產生顆粒（grain），並形成管排
出於表面[2, 4]。所謂的顆粒是指顯微下，由嗜中性球包圍聚集的真菌或放線菌的區
域，若是真菌或放線菌菌體具有顏色，便可從肉眼下看見肉芽腫的剖面具該顏色的細
小顆粒。Mycetoma的發生是全球皆可見的，但在熱帶、亞熱帶發生率高，尤其是美
國墨西哥、委內瑞拉、非洲、塞內加爾[6]。大多是從事農業的農夫、家庭主婦或赤
足老人得病，因為其接觸土壤的病原菌的機會較多的關係。男女發生率均等[12]。通
常放線菌性肉足腫多於熱且乾燥的半沙漠地域，真菌性肉足腫多於熱且潮濕的熱帶地
[2]。台灣亦有少數mycetoma案例[2]，但都是人醫的報告，國內尚無貓感染此病的案
例的報告。
在人醫分為：1.Eumycetomas－由真菌造成。2.Actinomycetomas－由
Actinomyces、Nocardia、Actinomadura、Streptomyces造成。3.Botryomycosis－由
Staphylococcus spp.、Actinobacillus lignieresi、Escherichia coli、Proteus spp.、
Pseudomonas aeruginosa、Nonhemolytic streptococci[14]。但近年來主要分為
eumycetomas、actinomycetoma [6, 12]。本病例的組織病理切片，在PAS染色可見綠染
的背景下，肉芽腫顆粒內充滿紅染的黴菌厚壁孢子（thick-walled chlamydospores）及
菌絲（hyphae），所以本病例屬eumycetoma。Mycetoma的病因鑑定尚有某些技術困
難，例如荷蘭曾提出八個病例，其中有七個有培養出，而其中只有一例培養出
Actinomadura madurae，是屬較常見的致病菌，其他都是相當罕見，例如，
Phialophora cyanescens，有的甚至無法鑑定[5]。
Eumycetoma需經傷口感染[6, 3]，因為其致病菌並無侵入上皮的能力，需藉由傷
口達到皮膚深層，且都是局部肉芽腫病變，並不會血行感染全身臟器。1988年，有一
犬隻病例，腹腔感染真菌性肉足腫，是因為手術繃線，導致病菌侵入腹腔[13]。本病
例之患貓，依畜主描述，一開始被毛覆蓋的剃剪傷口不明顯，直到脫毛、潰瘍範圍擴
大，便自行以外傷處理方式，給予優碘及消炎軟膏，一段時間後傷口癒合不佳，且有
皮下腫塊。故推論本病例之eumycetoma，亦是經由潰瘍傷口感染。七、 1.
呂耀卿。足菌腫。引自：中國人皮膚病圖譜。橘井文化事業股份有限公司。台北，
608-615。2.
Allison N, McDonald RK, Guist SR, Bentinck-Smith J. Eumycotic mycetoma caused by
Pseudallescheria boydii in a dog. J Am Vet Med Assoc 194: 797-9, 1989.3.
Davis JD, Stone PA, McGarry JJ. Recurrent mycetoma of the foot. J Foot Ankle Surg
138: 55-60, 1999.4. de Hoog GS, Buiting A, Tan CS, Stroebel AB, Ketterings C, de Boer EJ, Naafs B,
Brimicombe R, Nohlmans-Paulssen MK, Fabius GT. Diagnostic problems with imported
cases of mycetoma in The Netherlands. Mycoses 36: 81-7,1993.5. Develoux M, Ndiaye B, Dieng MT. Mycetomas in Africa. Sante 5: 211-217, 1995. 6. Hazra B, Bandyopadhyay S, Saha SK, Banerjee DP, Dutta G. A study of mycetoma in
eastern India. J Commun Dis 30: 7-11, 1998.7. Hemashettar BM, Siddaramappa B, Padhye AA, Sigler L, Chandler FW. White grain
mycetoma caused by a Cylindrocarpon spp. in India. J Clin Microbiol 38: 4288-91, 2000.8. Jones CT, Hunt RD, King NW. Diseases caused by fungi. In: Veterinary pathology, 6th
eds. Williams & Wilkins. USA. 515, 1997.
