犬 之 腎 癌
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一、 病 歷 : 病畜為一頭 6 歲齡,體重 26.5 公斤之秋田母犬。據飼主表示,該犬無生育記錄、未做過絕育手術或其他外科手術。病犬於二個月前開始出現運動不耐現象,近日因精神變差、食慾下降、腹部腫大和腹腔中可觸診到一團塊而送至本獸醫教學醫院就診。該犬體溫與心跳速率正常,但呼吸急促、精神沈鬱,無脫水現象。腹部觸診時有波動感,左側腹部有一大型團塊。由放射線學及超音波檢查,均可見腹腔內有一大型之橢圓形團塊和腹水,初步診斷為腎或卵巢腫瘤。由探察性開腹術確診為左腎腫瘤並將之切除。 二、 肉眼病變 : 腹水 1070 ml。取出之腎腫瘤重 653 公克,大小為 13.5 × 10 × 8.5 ,呈橢圓形,外有被膜覆蓋,表面有不規則突起,觸感堅實 (圖1)。縱向剖面呈乳白色,由許多大小不一的分葉所組成,只含少量正常組織 (圖2)。 三、 組織病變 : 低倍下可見仍有少許正常之腎皮質組織。視野下腫瘤組織呈乳突狀腺體樣構造排列,部分區域組織排列緊密(圖3)。高倍下可見細胞大小不一,呈圓形至橢圓形。細胞核大小不一,核仁明顯且呈嗜鹼性,可見有絲分裂相(圖4)。有些區域之腫瘤細胞為多層排列,部分區域有聚積成片的情形。
四、 實驗室檢查 : 1. 血液學檢查:PCV、RBC、Hb、Thromobocyte、MCV、MCH 等數值均下降。 2. 血清生化學檢查:LDH、CK、ALP、BUN、A/G 等數值均上升 T. protein 和 Calcium 等數值下降。 3. 腹水檢查:抽取腹水 20 ml,經離心 1500 rpm,10 分鐘後,取沈降物製成抹片與染色後鏡檢,可見許多淋巴樣細胞及核大、核有空洞的細胞聚集成團或散布其中,大小不一,細胞質成淡藍色。 五、 診 斷 : 犬之腎癌 (Renal Carcinoma) 六 、 討 論 : 在腎臟發生的腫瘤主要有下列幾種,腺瘤 (adenoma)、惡性瘤 (carcinoma)、腎胚瘤 (embryonal nephroma) 及腎盂的移行細胞乳突瘤 (transitional cell papilloma)、移行細胞癌 (transitional cell carcinoma)、腺癌 (adenocarcinoma)、鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 。而本病例較傾向為乳突狀腺癌。其中腎之惡性瘤,主要由腎小管上皮細胞發展而來,大部分為單側性,多由腎臟一端的皮質開始發展。腎癌之團塊外觀大多為橢圓形且相當大。腫瘤組織部分或全部占滿整個腎臟,最常見的病變為乳突管狀腺癌 (papillary tubular adenocarcinoma),鏡檢下不同的區域會有管腔狀、腺體樣、堅實或乳突狀。細胞成立方、柱狀或多角形,核深染,常見有絲分裂相。
腎臟的惡性瘤在老狗(平均8歲)經常發生,其中公犬與母犬比例約為2:1。腎臟的腫瘤絕大多數為惡性,大多為單側性,雙側性的較少。腎惡性瘤發生轉移的機率很大,最常轉移到肺臟、肝臟、腎上腺、骨頭及鄰近淋巴結等,通常以鄰近組織最先轉移。
在腎臟腫瘤的臨床症方面,患犬通常沒有很特徵性的症狀,如精神沈鬱、嘔吐、血尿、無食慾、體重減輕等。較為明顯的症狀則是在腹腔可觸摸到一個大型團塊物,觸感堅實,若在末期發生轉移則患犬會有疼痛感。在本病例中,可在該犬左側腹部觸診到一大型團塊物,另外由於該犬腎臟與腔靜脈非常接近而造成壓迫,使靜脈血液回流受阻,因此臨床症狀有大量腹水,進而造成呼吸急迫。
七 、 參考文獻 : 1. Arai, C., M. Ono, Y. Une, K. Shirota, T. Watanabe, and Y. Nomura. Canine renal carcinoma with extensive bone metastasis. J. Vet. Med. Sci. 53 : 495 - 497, 1991. 2. Jubb, K. V. F., P. C. Kennedy, and N. C. Palmer. The urinary system. In Pathology of Domestic Animals, 4th ed., California, USA, 518 - 521, 1993. 3. Nielsen, S. W., and J. E. Moulton. Tumors of the urinary system. In Tumors in Domestic Animals, 3rd ed., J. E. Moulton (ed. ), University of California Press, Berkeley, USA, 458 - 472, 1990. 4. Ogilvie,G. K., and A. S. Moore. Tumors of the urinary tract. In Management of Specific Diseases, Veterinary Learning Systems Co., Trenton, USA, 402 - 406, 1995. 5. Withrow, S. J. Tumors of the urinary system. In Small Animal Clinical Oncology, 2nd ed., S. J. Withrow and E. G. MacEwen (eds.), W. B. Saunders Co., Philadelphia, USA, 380 - 384, 1996.