乳牛結核病
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一、 病歷:
本省南部某縣送至本所撲殺之三歲荷蘭種乳牛。其結核菌素 PPD 皮內注射,腫脹差為 9.6mm。該畜外觀正常。
二、 肉眼病變:
左支氣管淋巴結腫大呈直徑約 4 公分之大而圓的黃色結節。刀切感有粗砂粒樣。切面可見全部呈鈣化之黃色粗顆粒。只剩邊緣薄薄的正常淋巴結構造。 後縱膈淋巴結腫大、硬實、中心鈣化,大小約為 6 公分 × 5 公分 × 3 公分之長橢圓形雞蛋狀,切面類似左支氣管淋巴結。前縱膈淋巴結,中縱膈淋巴結則可見散發 2~5mm 之黃色鈣化病灶。小腸之腸間淋巴亦可發現相同之病灶。 三、 組織病變: 各淋巴結均有一明顯之大區壞死及鈣化核心(由於鈣化核心非常硬實,於切片製作時,往往會脫落或破碎),核心外圍可見非常多藍罕氏巨細胞,圍在壞死區外圍與厚結締組織之間。再外圍可見類上皮細胞、淋巴球、纖維母細胞與纖維包在外層。 切片以 Niehl-Neelson 染色(抗酸),可見在壞死區外圍散佈許多呈紅染之分枝長桿菌。 四、 微生物檢驗:
採取具病變之淋巴結,經次氯酸及強酸鹼處理後,培養在Lowenstein-Jensen 斜面培養基上,至少 12 週後;觀察可見黃色具皺褶之菜花樣菌落。吊菌抹片,經抗酸染色,可見呈陽性(紅色)之分枝長桿菌。再經極東抗酸菌鑑別組,鑑定為牛型結核桿(Mycobacterium bovis)。 五、 診斷: 乳牛結核病 (Tuberculosis in Dairy Cattle)。 六、 討論與參閱文獻: 本病例來自一結核病污染牧場,故每三個月須定期接受結核菌素尾根部皮內注射測試,此患畜乃定期檢驗時,被檢出其感染結核菌。本病例之後縱膈淋巴結鈣化、硬質、腫大乃是一種慢性肉芽腫的炎症反應。但牛隻結核病體內病灶程度與結核菌素試驗之反應強度(腫脹大小)無正相關性(資料來源:民國七十四年乳牛布氏桿菌、結核病檢驗人員培育訓練講義,P9)。依據實驗証實:結核菌進入體內後一週會被巨噬細胞所吞噬。二週後形成藍罕氏巨細胞,且周圍有由巨噬細胞轉形而成的類上皮細胞包圍。而最外圍則是淋巴球浸潤。三週後(此病灶開始能以肉眼檢出)病灶中央為乾酪樣壞死,外圍包著藍罕氏巨細胞及類上皮細胞,再外層則是淋巴球,而最外層則有膠原纖維出現。關於,結核病的病灶形成仍與患畜之年齡、營養狀態、及個體差異等而不同。