犬心絲蟲症
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一、 病歷: 挪威那犬,五歲,臨床上呈現咳嗽、呼吸困難、腹圍膨大及貧血等症狀,口腔粘膜微
黃及蒼白無血色,觸診疑為肝及脾腫大。經多種物理及支持療法皆告無效。二、 肉眼病變: 循環系統: (1). 右心擴張呈鈍圓狀、心肌蒼白鬆軟無力,於肺動脈腔內鑽出許多白色絲狀蟲體。 (2). 肺動脈壁及三尖瓣呈疣狀增生。 (3). 右心室內可見多數白色絲狀蟲體寄生。(圖1)
呼吸系統: (1). 肺濕重潮紅,表面散發紅白斑呈大理石花紋樣結構,尤以右肺充血潮紅最為顯著
,右肺之心葉尖端可見2-3 個黃白色結節形成。(2). 肺血管腔內充滿白色絲狀蟲體,即使是末端血管腔內亦可見絲狀蟲體之寄生,除
蟲體外亦可見血栓形成。(圖2)淋巴系統: (1). 肺支氣管淋巴結顯著腫大及潮紅。 (2). 脾臟:輕度腫大呈暗紅色。 消化系統: (1). 腹水約 1000 ml,淡褐色清澈透明。 (2). 肝臟:全面腫大潮紅約正常3 倍大小,每一葉肝小葉清晰可見,呈紅白相間
(圖3),膽囊萎縮漿膜面密佈微血管,肝門脈循環之血管皆顯著怒張。
(3). 十二指腸粘膜散發2-3 個暗紅色潰瘍灶。 泌尿系統: (1). 雙側腎臟漿膜面及切面皆呈暗紅色,細看可見1-2 個白色壞死點散發。 三、 顯微病變: 肺: (1). 肺動脈內膜顯著增生,一些增生之纖維結締組織呈指狀突起於動脈腔內,
血栓形成及心絲蟲蟲體形成之栓子於肺動脈腔內。(2). 肺間質結締組織增生,且可見多數犬心絲蟲之幼蟲。(圖4)
(3). 肺巨噬細胞增生,及心衰竭細胞浸潤於肺泡腔內。 心: (1). 心內膜可見纖維組織之顯著增生。 (2). 心肌多發局部壞死灶,心肌纖維斷離、橫紋消失及肌細胞質融解,於壞死區
內可見犬心絲蟲仔蟲。肝: 典型荳寇肝病變,門脈區及中心靜脈周圍之結締組織顯著增生,肝小葉周圍細胞
壞死、及顯著充出血。脾: 嚴重充血、白髓萎縮、成熟淋巴細胞顯著減少,大量血鐵素沉著。 淋巴結:顯著充血,大量血鐵素沉著。 腎: 間質性腎炎,絲球體微血管叢之間皮細胞顯著增生,包氏囊腔及間質細胞之微血
管腔內可見犬心絲蟲幼蟲。中樞神經系統:大腦及延腦局部小神經膠細胞增生及噬神經現象。 十二指腸:腸粘膜局部壞死,可見纖維結締組織增生及犬心絲蟲仔蟲。 四、 組織化學染色: 肺及肝組織切片經Massoon Trichrome 染色,可知於肺動脈及肝門脈區增生細胞為
纖維結締組織。五、 討論與參閱文獻: 犬心絲蟲症過去在台灣一直被認為感染率低,然而據蘇(1) 之報告,其發現台北地
區犬隻感染犬心絲蟲自1988 年後躍居犬血液寄生蟲之冠,近幾年來,其快速流行之趨
勢更超過過去十年來總發生率之百分之五十以上。犬心絲蟲之感染沒有性別之差別,
但據調查以 Pit Bull Terrier 犬最具感受性,其感染率約佔所有心絲蟲感染犬之40%。蚊
子為本症之傳播病媒原,至今已知約70種以上之蚊子可傳播本症。本病已經証實為人
畜共通傳染病,其於人體不會寄生心臟,而以迷路寄生方式寄生於肺臟,往往形成結
節樣病灶,臨床上易被誤診為肺癌,日前台北榮總於疑似肺腫瘤病患之肺組織切片,
證實係感染犬心絲蟲症(6)。主要參考文獻: 1. Su, H. L. 1992. A retrospective study of naturally occurring cases of Dirofilariasis,
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